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1、脑结核瘤余庆县人民医院影像科陈胜良结核瘤是结核菌在脑部引起的慢性肉芽肿，常为多发，约占60%，亦可单发。一、病理：脑结核瘤由局限性结核性脑炎演变而成，其中心为干酪样坏死物质，周围是炎症浸润，纤维包膜包裹于最外层。干酪样坏死物质不易机化或被吸收，偶可发生液化。结核瘤在脑内呈圆形，好发于脑皮层，若发生于脑膜，常呈长椭圆形或分叶状，大小不一，直径在2mm-4mm之间。结核干酪样坏死可发生钙化。二、临床表现：一般为虚弱、发烧、盗汗。颅内症状取决于病程、病变发生部位和范围。急性期因伴有脑水肿，出现高颅压、头痛和神经精神症状。慢性期常表现为头痛、癫痫和局灶性神经症状。三、影像学表现

2、：（一）、X线平片：平片可显示颅内松散球形或碎壳状钙化，也可出现高颅压和生理性钙斑移位等一般颅内占位征象。（二）、CT：结核性肉芽肿早期呈低密度或等密度，周围有明显水肿，呈更低密度。晚期呈等密度或高密度，1%-6%可出现钙化，呈斑片状、球形或碎壳状，周围水肿减轻。占位效应是否明显与病灶大小和水肿程度有关。增强扫描时，结核瘤可有环形或结节状强化。若合并结核性脑膜炎，CT表现脑膜强化和脑积水征象。（三）、MRI：脑结核瘤在MRI中呈圆形异常信号，大小不等。T1WI为稍低信号或低信号。T2WI为混杂信号，反映出结核瘤内不同的结构，如干酪样物质呈稍低信号，钙化呈低信号，液化物质

3、呈高信号，外周包膜呈稍高信号或低信号。病灶周围水肿呈长T1长T2信号。注射Gd-DTPA后呈环状强化。X线检查虽能显示颅内钙化、高颅压等表现，但无特征性。CT能更好地显示结核瘤钙化，并显示病变本身伴发、继发的改变。MRI显示病灶钙化不如CT，但对病变本身及其结构、周围脑组织改变的显示优于CT。四、鉴别诊断：（一）、脑炎或脑脓肿：结核瘤常为多发，病灶多较小，周围水肿较轻，常显示钙化。脑炎较为局限，呈不规则片状，脑脓肿信号或密度较均匀一致。（二）、转移瘤：转移瘤发展快，周围水肿明显，无钙化，多有原发肿瘤发现。（三）、结核性脑脓肿是指由结核菌感染所致的脑部脓肿，较少见，其临床

4、表现与结核瘤相似，其病理改变与影像学表现与脑脓肿相仿，若影像学表现有结核性脑膜炎和结核瘤改变，则有利于结核性脑脓肿的诊断。