围术期过敏反应 ppt课件

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1、围术期过敏反应北京大学第三医院麻醉科郭向阳主要内容临床病例过敏反应的定义及流行病学过敏反应的发病机制围术期过敏反应的常见原因围术期过敏反应的诊断围术期过敏反应的处理病例一男，50岁，67kg，诊断“脊髓压迫症，腰椎管内占位”，拟行腰椎管内占位切除手术。既往体健，否认药物过敏史。给予芬太尼0.2mg，丙泊酚160mg，利多卡因60mg，维库溴铵6mg诱导插管，听诊双肺呼吸音清，气道压14mmHg。麻醉诱导后20分钟，手术开始前10分钟给予头孢替安2g，血压于5分钟内由126/72mmHg下降至65/41mmHg，心率由90次/分升至115-125次/分，气道压为23

2、mmHg。1患者出现什么问题？2此时如何处理？处理停止输注抗生素立即给予麻黄素20mg，无明显改善随后给予肾上腺素100ug静注，0.03~0.08ug/Kg/min持续泵入血压于10分钟后逐渐上升至105/70mmHg，心率95~100次/分手术医师要求停止手术，择期安排。1此时是否应该停止手术？2下次手术麻醉注意什么问题？SICU及二次手术情况患者于SICU血流动力学平稳，转入后第二天拔除气管导管1周后再次择期行全麻手术麻醉处理：术前给予苯海拉明20mgi.v.,氢化可的松100mg麻醉诱导：舒芬太尼30ug，丙泊酚120mg，万可松7mg维持用药：七氟烷2%

3、，瑞芬太尼200~400ug/h术中不使用抗生素手术过程血流动力学平稳，术后安返病房病例二男，49岁，100Kg，诊断“右髋关节置换术后假体周围骨折”，拟行右髋关节翻修内固定术。既往体健，否认药物过敏史。入室生命体征平稳，给予芬太尼0.1mg，丙泊酚200mg，利多卡因40mg，罗库溴铵50mg诱导，听诊双肺呼吸音清，气道压17mmHg。手术开始后30分钟予羟乙基淀粉500ml，西力欣1.5g。手术开始后1.5小时：地塞米松5mg，补充异体血悬浮红细胞2IU，自体血回输350mlRBC。手术开始后2.5小时补充血浆1IU，15分钟后，血压于5分钟内由120/75降

4、至65/41mmHg，心率由90升至115~125次/分，气道压：23mmHg。讨论出现什么问题？如何处理？如何避免患者以后出现类似的问题？处理立即予麻黄素20mg，无明显改善肾上腺素50ug静注，苯海拉明40mg(分次)，地塞米松20mg(分次)血压于10分钟后上升至105/70mmHg，心率95~100次/分手术继续进行术毕观察患者皮肤无皮疹等异常，患者清醒，安返病房。严重过敏反应（anaphylaxis)定义EAACI（TheEuropeanAcademyofAllergyandClinicalImmunology，欧洲过敏和临床免疫协会）2004年将其定义

5、为“严重的、危及生命的全身或系统性的超敏反应”。一般指严重、速发性及全身性的过敏反应，可由多种原因诱发，也可在没有任何征兆的情况下发生，常有多系统症状表现，包括皮肤、呼吸、心血管以及消化道，严重的病例可以导致气道完全梗阻、心血管系统衰竭，甚至死亡。分类世界变态反应组织(WorldAllergyOrganization,WAO)建议：“过敏引起的严重过敏反应”（allergicanaphylaxis）描述由IgE、IgG或免疫复合物导致的反应。对于非免疫机制引起的反应，建议用非过敏性的严重过敏反应（non-allergicanaphylaxis）表示避免使用曾使用的

6、“类过敏反应”或“假过敏反应”（Anaphylactoidorpseudoanaphylacticreactions）尽管两者的发病机制不同，但临床表现及处理方法相同，因此，均纳入严重过敏反应的范畴。流行病学资料澳大利亚和法国，麻醉中严重过敏反应的发生率分别为1/10000和1/20000法国研究结果表明，严重过敏反应占麻醉相关死亡率的3%英国药物监控委员会报道，10%的麻醉相关过敏反应是致死性的流行病学资料麻醉并发症发生率：全麻苏醒迟缓44.8/万、气道损伤21.4/万、反流误吸9.6/万、喉痉挛9.2/万、药物过敏反应6.6/万、牙齿损伤6.2/万、术后呼吸抑

7、制4.6/万、外周神经损伤4.4/万、术中心衰/肺水肿3.2/万、围麻醉期心跳骤停2.9/万王保国  吴新民  刘文敏北京地区麻醉学科2005年现况调查报告过敏反应的发病机制肌肉松弛药肌松药引起的过敏反应占围术期过敏反应的50%-70%琥珀酰胆碱是最可能引起过敏反应的肌松药美维库铵和阿曲库铵引起肥大细胞释放组胺，可导致非过敏性过敏反应肌肉松弛药顺式阿曲库铵尽管由于结构的改变认为不会引起组胺的释放，但在欧洲已有过敏反应病例的报道在法国，罗库溴铵引起的过敏反应的病例数几乎与琥珀酰胆碱相似肌肉松弛药肌松药的皮肤试验敏感性高于95%，可重复性强皮肤试验结果证实肌松药之间交

8、叉反应的关