第三幕下半场教学ppt课件

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1、第三幕下半场猎鹰小组:刘艳红案例经过半年的精心调养和治疗，小张的病全好了，查胸片右上肺只看见一处钙化点。小张终于又能回到学校和同学们朝夕相处，一起学习了。久别重逢，同学们见了小张都特别高兴，都说她现在是真的面色红润，精神饱满，越来越漂亮了。问题1.小张的病情经过治疗达到了临床治愈标准，肺结核的预后分哪几种情况？2.肺结核有哪些病理改变？3.机体抗结核分支杆菌的免疫反应如何？4.你知道结核病如何预防吗？问题一肺结核临床治愈标准:1、用药方案合理的情况下完成疗程；2、痰菌连续阴性（或连续阴转）；3、病变全部吸收或无活动性；空洞的闭合达半年以

2、上者；如残留空洞，则需满疗程停药后痰菌连续阴转1年及以上；4、咳嗽、咳痰等相关症状消失。肺结核的愈合指征是：中毒症状完全消失，病灶稳定，停止排菌，局部病灶可为钙化、纤维化、小的纤维干酪灶、空洞闭合等。但有的纤维干酪灶甚至硬结灶内还有结核菌存活，免疫力高时，病灶可较长时间稳定，亦无排菌。一旦机体抵抗力减低时，灶内结核菌又开始活跃，生长繁殖，可造成复发与播散，因而不是真正的痊愈。所谓痊愈，指病灶完全吸收消散，或手术切除，肺内已无病灶；或尚有病灶如纤维硬结、钙化、纤维化、空洞，并能肯定没有结核杆菌存活，这是从病理上所说的真正的痊愈。治疗肺结核

3、要早期治疗，足够剂量，规律用药，足够疗程联合用药，分段治疗，争取一次治愈。肺结核有三种治愈标准：一是“解剖治愈”：肺结核发现早，病变范围局限，而且是新鲜的“渗出性病变”，这是一种“可逆性”病变，采取合理的抗结核治疗，肺部病变完全吸收，肺部不留任何痕迹，称为“解剖治愈”；二是“临床治愈”:绝大部分肺结核病人被发现时已错过了“解剖治愈”的机会，因病变已不那么局限，肺内已形成了一些病变后“修复性改变”，也就是疤痕形成，即X线的片上所见到的“斑片状”、“索条状”、甚至“硬结钙化”阴影，且随疾病的好转其“密度”越来越高，胸片显示曾经患病处的阴影与

4、正常组织的分界线愈益清晰，此时已述临床治愈，但肺内还残留一些疤痕组织。三.“生物性痊愈”：临床痊愈结束后，肺部会留下一些疤痕组织，它属于“不可逆”的改变，永远不会消失，就好象皮肤上长胧疱，好了以后留下一个疤痕一样，不同的是皮肤上的疤痕内不含细菌，而肺结核临床治愈后的疤痕内可能存在着细菌，这种细菌它不活但也没死，处于一种半休眠或休眠状态，可以称为今后结核复发的“祸根”，药物不能将其百分之百的消灭，但可以依靠人体自身免疫力将其消灭，那时候就达到了所谓“生物性治愈”。达到了生物性治愈，从现论上就只要不重新感染结核菌，经过一段时间患者的结核菌素

5、（OT）试验，或PPD皮试也将转为阴性。而此时肺内疤痕阴影依然存在。肺结核共分3期：1.进展期：新发现的活动性病变，病变较前增大增多，出现空洞或空洞增大，痰内结核菌阳性；2.好转期：病变较前缩小，空洞闭合或缩小，痰菌转阴连续3个月；每月至少1次涂片或集菌法检查均为阴性。3.稳定期：病变无活动，空洞闭合，痰内结核菌连续阴性在6个月以上。若空洞仍然存在，痰内结核菌连续阴性1年以上。稳定期为非活动性肺结核，属临床治愈。再经过2年，如病变仍无活动性，痰内结核菌仍持续为阴性，应视为临床治愈。有空洞者需观察3年才能做为临床治愈。肺结核预后预后的概

6、念：预后是指预测疾病的可能病程和结局。它既包括判断疾病的特定后果(如康复，某种症状、体征和并发症等其它异常的出现或消失及死亡)。也包括提供时间线索，如预测某段时间内发生某种结局的可能性。由于预后是一种可能性，主要指病人群体而不是个人。如何判断肺结核的预后肺结核是一种慢性传染病，病程长且病情变化大。判断肺结核的预后，要全面观察和分析。1.全身症状：主要观察了解结核的一般中毒症状，如发热、盗汗、食欲不振、全身乏力等症，经及时用药治疗，渐有改善示好转，反之则为恶化。2.X线检查：X线的检查不仅可确定病变位置、范围、性质，而且可动态观察变化，在

7、观察病灶变化中极为重要，尤其是一些无症状的患者更为重要，胸透与胸片结合更好。经治疗若病变吸收消散，由渗出性(云絮状密度低、边缘模糊)变为增殖性(密度增高边缘清楚)，病变均示好转；若由增殖性变为渗出浸润范围扩大，或出现溶解播散、空洞形成，则是恶化的表现，预后差。3.痰菌：原痰菌阳性，经治疗后，多次查痰结核杆菌阴性表示好转，以后又排菌为恶化表现。4.血沉：病变好转，稳定者，血沉正常；如血沉增速者表示病变活跃，但临床所见，活动性肺结核血沉并不一定增快。结核病的愈合方式：一部分通过完全吸收或钙化，一部分通过纤维组织增生可能将干酪样物质包绕起来，

8、形成纤维干酪灶，处于相对稳定状态。肺结核的预后分类：1.原发型肺结核预后2.血型播散型肺结核预后3.继发性肺结核预后4.结核性胸膜炎预后5.其它肺外结核预后分类界定预后是对于某种疾病发展过程和后果的预测。按