盆腔炎诊疗方案 2

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1、巴林左旗蒙医中医医院妇产科优势病种中医诊疗方案盆腔炎诊疗方案一、诊断疾病诊断中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第七版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。2.西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、《妇产科学》（第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008

2、年）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧附件区压痛。实验室检查妇科超声检查可探及附件炎症包

3、块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。宫颈管分泌物监测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）（1）湿热瘀结证主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便溏而不爽或干结。舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。以

4、上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。（2）气滞血瘀证主症：①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带下量多，色黄或气臭。白质稠次症：①月经先后不定，量多或少；②经色紫暗有块或排出不畅；③经前乳房胀痛；④脘腹胀满；⑤情志不畅则腹痛加重。舌脉：舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔白或黄，脉弦。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。（3）寒湿瘀滞证主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛；③带下量多，色白质稀。次症：①形寒肢冷；②经期腹痛加重，得温则减；③月经量少或月经错后；④经色紫暗或夹

5、血块；⑤大便溏泄。舌脉：舌质暗或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。肾虚血瘀证主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。次症：①遇劳累下腹腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；④经血黯淡或夹块；⑤夜尿频多。舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。（5）血虚失荣证主症：①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；②痛连腰骶，经行加重；③带下量多，色白质稀。次症：①经期延长或月经量多；②

6、经血黯淡或夹块；③精神萎靡；④体倦乏力；⑤食少纳呆。舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。二、治疗方案辨证选择口服中药汤剂、中成药湿热瘀结证⑴、治法：清热除湿，化瘀止痛。⑵、推荐方药：《清热调血汤》加败酱草、薏苡仁、土茯苓。⑶、方组：当归12g川芎10g白芍12g生地12g黄连6g香附12g桃仁12g红花10g、莪术10g延胡索12g丹皮12g⑷、中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片、妇康口服液等。⑸、疗效评估：参照《临床疾病诊断依据治愈

7、好转标准》中慢性盆腔炎的疗效判定标准拟订。湿热瘀结型盆腔炎经口服《清经调血汤》随症加减治疗，疗效显著，痊愈：46%，好转：48%，无效：6%。此型患者可合抗生素治疗。气滞血瘀证⑴、治法：疏肝行气，化瘀止痛。⑵、推荐方药：《血府逐瘀汤》（医林改错）加红藤⑶、方组：桃仁12g红花10g当归12g川芎10g赤芍15g生地15g牛膝12g桔梗10g、柴胡10g甘草6g枳壳10g⑷、疗效评估：瘀血是病理产物,又是引起腹痛的原因。病位在下焦胞宫,涉及冲、任、督、带、胞络等经脉。血府逐瘀汤有行气活血,化瘀止痛之功。口服《血府逐瘀汤》随

8、症加减治疗慢性盆腔炎疗效满意。寒湿瘀滞证⑴、治法：祛寒除湿，化瘀止痛。⑵、推荐方药：《少腹逐瘀汤》（医林改错）加苍术、茯苓。⑶、方组：小茴香6g干姜6g蒲黄10g灵脂10g没药10g元胡12g当归10g川芎10g赤芍15g肉桂3g⑷、疗效评估：现代药理学研究证明，活血化瘀药具有改善血液循环特别是微循环来促进病理变化恢