英国全科医疗按质计酬体系简介

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1、英国全科医疗按质计酬体系简介【摘要】本文主要介绍了英国全科医疗按质计酬体系的指标分类、常见慢性病管理指标以及实施全科医疗按质计酬所取得的效果。阐述了英国促进全科医疗服务质量的措施给为我国发展全科医学和社区卫生服务提供的有益启示。【关键词】英国；全科医疗；服务质量；指标体系ABriefIntroductiontotheQualityandOutcomesFramework(QOF)inNewGPcontract,UKZHANGLi-wei,WANGJia-ji.SchoolofPublicHealthandGeneralPractice,GuangzhouMedicalCollege,Guang

2、zhou510182,China【Abstract】TheindicatorssystemofQualityandOutcomesFramework(QOF)inUK’snewGPcontractaswellasitseffectarediscussedinthisarticle.TheauthorsprovidedseveralhelpfullessonsafterdiscussingUK’smeasuresonqualityofgeneralpractice.【Keyword】UnitedKingdom；Generalpractice；ServiceQuality；Indicatorssy

3、stem为了增加卫生服务的公平性，改善基层医疗服务质量，英国国民卫生服务（NHS）体系从2004年4月1日起实施GMS（GeneralMedicalService）新的服务和约。和约引入了全新的全科医疗（GP）薪酬体系，这个体系打破了仅按人计算薪酬的制度，全科医生根据取得的QOF（QualityandOutcomesFramework）分数可以获得额外的报酬。在考虑服务工作量和病人的健康状况的同时，全科医生获得的分数越多，表示其提供的服务质量越高，得到的报酬也会越多。本文对QOF指标体系和实施效果做以简要介绍，为我国全科医疗服务的质量改进提供参考。1QOF指标体系QOF的实质是一套反映全科医疗

4、服务质量的指标体系，通过对具体指标赋予一定分数实现量化，并按总的分数向全科医生支付报酬。2006年新修订的QOF设置了四大领域指标，全年最高总分数1000分[1]，包括临床领域指标（655分）、组织领域指标（181分）、病人体验领域指标（108分）和附加服务指标（36分），另外包括整体护理方面（20分）。每一项具体指标都设置详细支付标准，达到标准就可取得相应的分数。临床领域指标，主要用于测量临床服务质量，2004年版QOF选取了十类主要疾病，包括冠心病、脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、癫痫、甲状腺功能低下、癌症、精神卫生和哮喘[2]。2006年

5、版QOF拓展了临床领域指标，将心房颤动、慢性肾脏疾病、痴呆、抑郁症、学习障碍、肥胖和姑息治疗等也纳入管理项目，并将冠心病、高血压、糖尿病等临床领域的吸烟相关指标集中在一起，形成了一套详细的吸烟指标[3]。组织领域指标主要考察病历信息管理、与病人的信息交流、雇佣人员的教育和培训、医务管理和药品管理等方面。患者体验领域指标包括诊察时间和针对患者的调查分析。附加服务包括子宫颈筛查、儿童健康水平监测、孕妇保健服务和避孕保健服务[3]。从疾病类别看，糖尿病、冠心病和高血压被分配的分数最多，分别为93分、89分和83分，占到临床领域指标总分数的14.2%、13.6%和12.7%，三者加起来占了临床领域总分

6、数的40%以上。每一种疾病类别的指标可分为登记造册、诊断及首诊管理和持续管理三类，不同疾病的指标数量有较大差异，如糖尿病和心脏疾病的指标涵盖了大部分临床治疗领域，而精神卫生和癌症等则仅涉及部分临床治疗领域[2]。表1列出了QOF针对5种常见慢性病设置的具体指标[3]。表1QOF5种主要慢性疾病临床指标设置情况4病种具体指标登记造册/首诊管理持续管理冠心病冠心病患者登记、新发心绞痛病人转诊接受运动试验和(或)专科医师检查的比率冠心病患者最近15个月内测量并记录血压的比率、冠心病患者血压控制在150/90mmHg以下的比率(测量时间在最近15个月内)、冠心病患者最近15个月内测量并记录总胆固醇的比

7、率、冠心病患者总胆固醇(测量时间在最近15个月内)控制在5mmol/l以下的比率、冠心病患者在最近15个月内接受阿司匹林或其他抗血小板治疗或抗凝血治疗的比率（排除有禁忌症和副作用的情形）、冠心病患者正在接受β-受体阻滞剂治疗的比率（排除有禁忌症和副作用的情形）、有心机梗塞病史的患者正在接受血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂和血管紧张素Ⅱ阻滞剂治疗的比率、冠心病患者在规定时间内接种流感疫苗的比率高血压