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时间:2018-07-12
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1、肝着诊疗方案梳理一、病名肝着,着为邪气留着之意,肝着是指由于邪气侵袭,留滞肝络,导致肝脏气血郁滞,出现以胸胁痞闷不舒,甚或胀痛为主要临床表现的一种病证。相当于西医学的慢性病毒性肝炎。二、诊断中医诊断参照1991年中国中医药学会内科肝病专业委员会天津会议制定的《病毒性肝炎中医辨证标准》进行诊断。三、中医治疗1、辨证论治①肝胆湿热证症状:右胁胀痛,肝脏肿大或兼灼痛,触痛明显,腹胀满或疼痛,身目俱黄、色泽鲜明,恶心、厌油,纳差,口干、口苦,胸脘痞闷,阴肿、阴痒、阴汗,妇女带下黄臭,大便秘结或粘滞不爽,小便淋浊而黄,苔黄腻,脉弦滑而数。辨证要点:①具有湿热内蕴的表现,如:口干、口黏,恶心、厌油,舌质
2、红,苔黄厚腻。②有肝胆经病变的表现,如:右胁胀痛,肝脏肿大或兼灼痛,触痛明显,腹胀满或疼痛,身目俱黄,阴部潮湿,妇女带下黄臭等症状。治法:清热利湿,凉血解毒方药:茵陈30g、蒲公英15g、草河车10g、龙胆草10g、金钱草30g、炒栀子10g、泽泻10g、黄芩10g、生地10g、车前子10g(布包)、牡丹皮10g。加减:恶心、呕吐者加半夏10g、竹茹10g。胁痛者加白芍15g、郁金10g、元胡10g。舌苔厚腻、胸闷身重者加杏仁10g、白蔻仁10g(后下)、生苡米15g、郁金10g、佩兰10g、枇杷叶10g。大便秘结者加生大黄6g。食少纳呆加砂仁10g(后下)、焦三仙各15g。发烧者加柴胡10
3、g、青蒿10g。大便粘滞不爽者加白头翁10g、木香10g、川连6g。尿频急灼热、尿道刺痛者加扁蓄10g、矍麦10g、白通草6g、生甘草6g。②肝郁脾虚证症状:胁肋胀满疼痛,胸闷太息,精神抑郁,性情急躁,纳食减少,口淡乏味,脘痞腹胀,少气懒言,四肢倦怠,面色萎黄,大便溏泄或完谷不化。每因进食生冷油腻及不易消化的食物而加重。舌淡苔白,脉沉弦滑。辨证要点:①具备肝郁气滞的胁肋胀痛等症状。②具备脾失健运的大便溏泻(或腹胀)等症状。治法:疏肝解郁,健脾和中方药:柴芍六君子汤加减。醋柴胡10g、白芍15g、白术10g、陈皮10g、党参15g、云茯苓15g、炙甘草6g、香附10g、元胡10g、木瓜10g、
4、丹参15g、神曲10g。加减:两胁疼痛加川楝子10g、姜黄10g;纳呆脘痞者加枳壳10g、砂仁10g(后下)、焦三仙各15g;腹胀者加厚朴10g、木香10g、炒莱菔子10g;腹泻者(或便溏)加苍术10g、炒苡米15g、莲肉10g;气短乏力加生黄芪20g。③肝肾阴虚证症状:右胁隐痛,腰膝酸软,四肢拘急,头晕目眩,耳鸣如蝉,两目干涩,口燥咽干,失眠多梦,潮热盗汗,五心烦热,形体消瘦,面色黎黑,毛发不荣,牙龈出血,鼻衄,男子遗精,女子经少经闭,舌体瘦,舌质红有裂纹,花剥苔或少苔或光红少苔,脉沉细数无力。辨证要点:①具有肝肾两虚的症状,如:腰膝酸痛、胁隐痛等症状。②具有口燥咽干(或潮热、舌红无苔欠津
5、)等阴津亏损之候。治法:养血柔肝,滋阴补肾方药:一贯煎加减。北沙参30g、生地30g、山药10g、丹皮10g、泽泻10g、茯苓15g、山萸肉10g、当归10g、白芍15g、枸杞子10g、何首乌30g、女贞子20g。加减:肝区痛加香附10g、郁金10g、木瓜10g;腰痛加杜仲15g、桑寄生15g;失眠加炒枣仁15g、合欢皮15g、夜交藤15g;午后潮热加鳖甲15g(先煎)、地骨皮10g、青蒿10g;目干涩加菊花10g、枸杞子15g;舌质红、衄血加茅根15g、丹皮10g。④脾肾两虚证症状:面色无华或晦暗,腰膝酸软,周身无力,腹胀便溏,或五更泄泻,完谷不化,甚则滑泄不禁,小便不利或余沥不尽或尿频失
6、禁,下肢或全身浮肿,甚则水臌,舌淡胖有齿痕,苔白或腻或滑,脉沉细无力。辨证要点:①具有脾虚腹胀便溏(或腹泻、浮肿)等症状②具有肾气不足的腰膝酸软之候。治法:滋阴补肾,益气健脾方药:生黄芪30g、党参15g、白术10g、茯苓30g、炒薏米15g、当归10g、白芍15g、川断15g、怀牛膝15g、杜仲10g、桑寄生30g、仙灵脾10g。加减:大便稀加苍术10g;五更泻加补骨脂15g、吴茱萸10g、五味子10g、肉豆蔻10g;浮肿加防已10g、冬瓜皮10g、车前子10g(布包);下肢疼痛无力加怀牛膝15g;畏寒或四肢不温者加桂枝10g、炮附片10g(先煎)、干姜10g。⑤气滞血瘀症状:胁下痞块(肝
7、脾肿大)、刺痛不移,按之痛甚,入夜尤剧。胸胁胀满,走窜疼痛,得嗳气、矢气后缓解。面色晦滞或黧黑,口唇紫暗,面部可见到毛细血管扩张,肝掌,蜘蛛痣,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑、舌下青筋怒张,腹部青筋显露,身目发黄而晦暗,肌肤甲错,杵状指或指甲灰白,妇女经闭或痛经或经血夹有血块,脉沉细而涩。辨证要点:①具有胸胁胀满的肝郁气滞等症状。②具有肝脾肿大的血脉瘀阻症状。治法:疏肝理气,活血化瘀方药:血府逐瘀汤加减。当归10g、
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