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时间：2018-07-12
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1、用人单位职业病危害现状评价备案书备案单位名称（公章）：备案单位法人代表（签字）：备案时期：备案书主要内容表用人单位名称（全称）用人单位详细地址法定代表人职业卫生工作负责人职业卫生工作联系人联系电话职业病危害申报情况已经申报□未申报□现状评价技术服务机构名称用人单位组织专家对现状评价报告进行评审日期年月日职业病危害类别一般□较严重□严重□申请类别备案□审核□备案资料：□1.现状评价报告；（1份）□2.职业卫生专家组队现状评价的评审意见；（1份）□3.现状评价机构的资质证明（影印件）；（1份）□4.整改书面情况（含整改前后对比
2、图片）等有关资料。（1份）用人单位的意见：用人单位主要负责人（法定代表人）（签名）：（单位公章）年月日
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