肿瘤的多学科治疗-复旦大学

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1、肿瘤的多学科综合治疗沈坤炜教授复旦大学附属肿瘤医院多数学者的认可单一治疗手段的不足多种治疗手段合理地综合应用具体地肿瘤病人肿瘤多学科综合治疗的概念Multidisciplinarysynthetictherapy根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量综合治疗涉及的领域狭义只包括肿瘤的治疗学科:外科,化疗科和放疗科广义还包括放射诊断科、病理科、麻醉科、精神科等综合治疗小组肿瘤学科医师与肿瘤相关的非肿瘤学科医师重要的非医学专业的健康服务工作者不同

2、治疗方法在肿瘤学中的地位三大支柱:肿瘤外科学肿瘤放射治疗学肿瘤化学治疗学常用肿瘤治疗方法的适应证和限制治疗方法主要适应症主要限制或失败原因手术治疗局限性肿瘤潜在扩散局部浸润广，技术上不能切除潜在的远处转移放射治疗区域性敏感肿瘤剂量限制性毒性放射抗拒（原发和继发）潜在的远处转移化学治疗晚期或转移性肿瘤缺乏理想的选择性：全身性毒性潜在转移免疫抑制一级动力学疗效与肿瘤生长比例有关有些部位（如颅内）药物不能进入抗药性（原发或继发）生物治疗残存肿瘤细胞负荷不能过大，目前只能消灭10的6-9次方个细胞某些与免疫有关的肿瘤免疫抗拒（原发或继发）目前肿瘤治疗的特

3、点对于大部分的局限性的实体瘤仍以外科治疗为主外科与放疗均为有效的局部治疗手段：外科全或无放疗受多因素影响（氧供，病理类型，细胞修复）在局部肿瘤的控制上，放疗<外科特殊的解剖部位:四肢恶性软组织肿瘤单纯外科治疗的局限性:乳腺癌根治术vs单纯乳房切除术vs保乳手术加术后放疗化疗重要性提高，但对于大多数的实体瘤，难以根治性化疗肿瘤生物治疗好的多学科综合治疗方案延长生存期少的毒副反应提高生存质量符合成本效益的原则恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则局部与全身并重的原则在设计恶性肿瘤的治疗方案时，在以处理局部肿瘤为主的方案中，应兼顾到全身治疗的方法，而在以全身

4、治疗为主时，辅以局部治疗。分期治疗的原则分期的目的：临床医师制定治疗计划估计预后和评价治疗的效果各个肿瘤治疗研究中心之间的信息交换对人类癌症的继续研究分期的多样性决定了综合治疗方案的多样化恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则个体化治疗的原则肿瘤的异质性患者个体的差异个体化治疗：根据具体病人的预期寿命、治疗耐受性、期望的生活质量和病人的愿望和肿瘤的异质性，来设计具体的多学科综合治疗方案个体化治疗需要考虑的重要因素：病人的伴随病、年龄、活动能力恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则生存率和生活质量并重的原则－减少破坏性治疗－重视姑息和支持治疗－体现在制定多学科

5、综合治疗时应考虑：病人的预期寿命病人的生活质量病人生活的依赖性恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则成本与效果并重的原则成本最低原则成本效果原则成本效用原则成本效益原则恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则中西医并重的原则中医---调节和平衡:整体和功能调节等中医的最大长处：协助肿瘤病人的康复减少化疗和放疗的不良反应巩固和加强肿瘤的治疗效果延长生命保障生存质量综合治疗的模式传统模式[术后化疗和（或）放疗]术前化疗和（或）放疗通过化疗和（或）放疗等手段使不能手术者变为可以手术不能手术者-----化疗和放疗同时应用生物治疗与其他治疗相结合不是简单的组合传统模式[

6、术后化疗和（或）放疗]对于比较局限的肿瘤先行根治性手术，以后根据手术情况加用（或）放疗术后化疗辅助化疗恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给于的化疗微转移灶理论依据：肿瘤负荷小、肿瘤的生长比例高、肿瘤的血供和氧供好、肿瘤细胞异质性及耐药性小术后放疗优点控制局部复发术前化疗和（或）放疗新辅助化疗优点消灭微转移病灶有利于判断化疗疗效使肿瘤降级，提高手术切除率缺点部分患者可能延误手术治疗影响病理分期疗效好时,误导不适当的保守治疗术前化疗和（或）放疗术前放疗优点减少肿瘤细胞种植使肿瘤降级，提高手术切除率缺点手术边界不清延迟手术时间通过化疗和（或）放疗

7、等手段使不能手术者变为可以手术姑息性手术优点切除瘤体，减少肿瘤负荷切除耐药肿瘤细胞，减少复发降低复发机会缓解梗阻、压迫、出血等症状，提高病人的生活质量不能手术者-----化疗和放疗同时应用联合应用的理论化疗和放疗可以互补化疗和放疗协同作用：DDP、5-Fu减少耐药增加疗效:巨大肿瘤的局部复发可增加放疗效果的化疗药物药物细胞毒性作用与放疗的联合作用多柔比星（ADM）抑制拓扑异构酶II抑制DNA修复博来霉素（BLM）通过氧自由基导致DNA链的降解抑制DNA修复顺铂（CDDP）使DNA形成交链状抑制SLDR和（或）PLDR氟尿嘧啶（5-FU）通过抑制胸

8、腺腺嘧啶的合成抑制DNA合成抑制DNA修复甲氨蝶呤（MTX）通过抑制二氢叶酸还原酶抑制核苷酸的合成相加作用羟基脲（HU）通过抑制核糖核苷