医疗质量检查考核管理制度

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1、医疗质量检查考核管理制度一、目的通过定期对全院医疗工作的检查、考核，对医疗质量中存在的不足之处提出改进，提高全院医疗质量，保障医疗安全，满足人民对医疗的需求。二、适用范围院医疗检查考核小组，检查考核全院医疗质量。检查小组组成：组长：成建华副组长：朱岳成员：各科主任、护士长检查方法：检查小组每季度定期按各科医疗质量考核标准，对全院医疗质量进行检查、考核、评分、做好记录，及时分析、评价、总结、反馈，提出改进意见，并对改进结果追踪复查。三、职责检查小组每季度按各科室医疗质量检查考核标准，对各相关科室医疗质量进行检查、分析

2、、总结、反馈。四、工作程序1.医务科制定各科室医疗质量项目指标。2.医疗质量检查考核小组每季度定期对各相关科室进行一次全面检查考核，并检查各科医疗质量管理小组的活动情况。3.检查考核结果评定与总结(1)对质量检查中出现的问题，要认真进行研究，并根据具体情况制定相应的措施和对策，提出改进措施，并做记录，由医务科总结反馈到各科室，并汇总全院通报。(2)奖惩办法依据《医院效益工资考核分配办法》。(3)凡发生医疗差错、事故者，按《基本医疗管理制度》、国务院发布的《医疗事故处理办法》及《卫生部关于“医疗事故处理办法”若干问题

3、的说明》中的有关规定，另行处理。院内则按《医疗纠纷接受与处理程序》中处理方式进行。附表1：门诊部医疗质量考核评评分表科别：检查日期：年月日序号质量项目指标分值得分扣分理由无责任事故合计评分标准：检查人：附表2：门诊部医疗质量考核评分表科别：门诊部检查日期：年月日质量项目指标分值得分扣分理由1．门诊与出院诊断符合率≥90％。52．门诊病历书写合格率≥90％。153．门诊处方书写合格率≥95％。154．各种申请单合格率≥90％。105．传染病漏报率为0。56．严格执行首诊医师负责制。107．不无故推诿患者。58．严格用

4、药，无大处方、人情方。59．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。510．做好门诊日志的登记工作。1011．科内病历处方质控。12．医疗差错和事故登记、上报为100％。513．无责任事故。5检查人：评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第12项在本考核年度第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。附表3：急诊科医疗质量考核评分表科别：急诊科检查日期：年月日质量项目指标分值得分扣分理由1．门诊与出院诊断符合率≥90％。52．急诊病历书写合格率≥90％。103．急诊处方

5、书写合格率≥95％。104．留观病历甲级率≥90％。105，急诊危重患者抢救成功率≥80％。56．各种申请早合格率≥90％。57．传染病漏报率为0。58．急救药品器材配备完善、仪器完好率100％。59．死亡病历讨论100％(死后1周内)。510．严格执行首诊医师负责制。511．严格用药，无大处方、人情方。512．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。513．做好急诊日志的登记工作。514．科内病历处方质控。515．医疗差错和事故登记、上报率100％。516．无责任事故。517．观察室查房制度健全。5

6、检查人：评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第12项在本考核年度第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。附表4：内儿科医疗质量考核评分表科别：内儿科检查日期：年月日质量项目指标分值得分扣分理由1．病床使用率>50％。52．平均住院日≤7天。53．病房三日确诊率≥90％。54．出入院诊断符合率≥90％。105．危重患者抢救成功率>84％。106．院内感染率≤8％。57．单病种治愈好转率>平均值(省同级均值)。58．单病种病死率<平均值(省同级均值)。109．住院病甲级率≥90％(

7、无丙级病历)。510．死亡病历100％讨论(死后1周内)。511．各种申请单合格率≥90％。512．三级医师查房制度健全并坚持执行。513．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。514．医疗差错和事故登记、上报率为100％。515．无责任事故。516．科内病历质控。517．传染病登记漏报率0。5检查人：评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第13项在本考核年度第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。附表5：外一科医疗质量考核评分表科别：外一科检查日期：年月日质量项

8、目指标分值得分扣分理由1．病床使用率>60％。52．平均住院日≤12天。53．危重患者抢救成功率>84％。54．病房三日确诊率≥90％。55．出入院诊断符合率≥95％。56．手术前后诊断符合率≥90％。57．死亡病历100％讨论(死后1周内)。58．院内感染率≤8％。59．住院病案甲级率≥90％(无丙级病历)。510．各种申请早合格率90％。511．无菌手术