脑卒中吞咽障碍社区康复及护理

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1、脑卒中吞咽障碍社区康复及护理正常的吞咽功能发生障碍称为吞咽功能障碍，其造成水和其它营养成分摄入不足，易出现吸入性肺炎，甚至窒息。急性期应尽早开展康复训练，急性期是指发病6小时至2周这一段时间。早期康复训练，可以预防和治疗合并症和并发症，改善其摄取―吞咽功能，补充足够的营养和水分。本社区对2010年1月至2011年1月的38例急性脑卒中合并吞咽障碍的患者实施吞咽功能的早期康复训练，效果明显。1资料本组38例，男23例，年龄45~76岁；女15例，年龄42~73岁；平均年龄59岁。均符合1995年全国脑血管

2、病会议诊断标准，经CT或MRI检查确诊；均无严重并发症，无昏迷及语言理解障碍。对每例患者在生命体征稳定后参照洼田氏饮水试验[1]判断吞咽功能障碍的程度。轻度15例，在5秒内30ml温水能一次咽下，但有呛咳。中度17例，在5~10秒内30ml温水分两次以上咽下，有呛咳。重度6例，屡屡呛咳，30ml温水咽下困难。2评估明确患者脑卒中的类型、病灶部位及卒中次数5患者心理状态是否稳定，向患者解释康复的目的及意义，取得患者的配合。了解饮食状况，包括营养补给的方法；进食时是否有呛咳、进食所需时间、进食量及种类、每日

3、食量，以及患者既往饮食习惯。3心理护理脑卒中多见于老年人,起病突然,且多合并肢体及语言功能障碍,不能正常生活和工作,加上对疾病的恐惧和担心,普遍存在焦虑、烦躁等不良心理状态。故护理人员应具有高度的责任心和同情心,启发诱导患者正确认识疾病,尊重、体谅患者,耐心倾听患者主诉,针对每个患者的不同心理状态,多安慰、多鼓励,帮助其树立克服困难战胜疾病的信心,鼓励家人陪伴,使患者以最佳心理状态进行吞咽功能训练。4康复训练急性期应尽早开展康复训练，即患者生命体征平稳，无并发症发生，症状不再发展48小时后开始训练。防止

4、长期卧床造成的生理机能减退，促进患者争取康复的欲望，为顺利进行恢复期康复治疗打下基础。4.1口腔、颜面肌、颈部屈肌的肌力强化用促通技术进行皱眉、闭眼、鼓腮、微笑等表情动作训练和双侧面部按摩，每日3~4次。改善有关诸肌的紧张性、促进主动收缩功能的恢复，尤其要注意咀嚼肌的肌力和肌张力。4.2舌做牵伸、后缩、侧方按摩颊、清洁牙齿、卷动等主动活动同时用压舌板在舌上进行压、滑动等刺激或舌抵压舌板练习抗阻运动可改善舌的运动；护士用纱布包住舌尖用手向各个方向运动舌，每日3次。可降低舌肌肌张力[2]。54.3做吞咽动作

5、把棉棒浸在冷却水中后，轻轻刺激患者软腭、舌根、咽后壁，指导患者做吞咽动作。连续反复5~10次，每日2次，逐渐增加至每日3~4次。可很好地刺激咽反射，从而取得良好的引起咽反射的效果。成功的吞咽是口腔进食最基本的条件，没有一致的、可靠的吞咽动作，病人是不能完成更复杂的进食技巧[3]。4.4颈部操取坐位,面向前方,抬头,低头,左转头,右转头,反复进行,每日40次,锻炼颈部肌肉。4.5阶段性摄食训练选择体位以躯干后倾轻度颈屈曲位进食为好。在偏瘫患者，健侧在下的卧位，颈部稍前屈易引起咽反射，多可减少误咽。先选择较

6、容易在口腔内移动又不易出现误咽的是胶冻样食物（如果冻）。一般先用胶冻样、均质糊状食物进行训练。进食时使用5~8ml的金属勺给患者喂食，每次进食量约1/2勺，将食物放在口腔健侧后用勺背轻压舌部，以刺激吞咽，嘱患者注意力要集中于吞咽。每次进食吞咽后应反复做几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食，也可每次进食吞咽后饮少量水1~2ml，5既有利于刺激咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的。咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让患者下颌分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝内的残留食物；会厌谷是另一处容易残留

7、食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。每日三餐进行进食训练，进食量由少到多，逐渐过渡到普食。4.6呛咳的处理呛咳是吞咽困难的最基本特征。出现呛咳时，病人应腰、颈弯曲，身体前倾，下颌低向前胸[4]。当咳嗽清洁气道时，这种体位可防止残渣再次侵入气道。如果食物残渣卡在喉部，危及呼吸，病人应再次弯腰低头。治疗师在肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣移出。4.7鼻饲饮食护理首先对脑卒中后吞咽障碍的患者进行评估,若发现饮水时有水泡声、舌

8、下神经损害、口唇不能完全闭合时应选用鼻饲饮食,以减少肺炎的发生率。灌注鼻饲饮食要注意食物的量、性状、温度及注入速度。在注入食物前先缓慢推注温开水20ml,润滑冲洗胃管,如患者不返呛,再缓慢推注流质或匀浆饮食,量由每日5次、每次150~200ml,逐渐改为每日4次、每次300ml。食物温度一般为40~50℃,推注速度以每餐15~20min为宜。每次注入食物前先回抽胃液,若发现有上次注入的食物时,则须暂停1次灌注或减少注入量。5结果通过早期康复