丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退临床研究

《丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退临床研究【摘要】目的探讨丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症的临床特点。方法回顾性分析我院收治8例丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症患者的临床资料。结果8例患者在丘脑出血治疗缓解后，突然出现病情加重，复查头颅CT未发现新鲜出血灶，或原出血灶变大，但患者血糖水平较入院时明显降低，电解质紊乱，血中促肾上腺激素和24h尿17-羟皮质类固醇降低。激素替代治疗后所有患者均痊愈出院。结论丘脑出血病情突然加重时，应考虑继发肾上腺皮质功能减退可能，应及时确诊并给予激素替代治疗，有利于病情恢复。�【关键词】肾上腺皮质功能减退症；丘脑出血；临床分析肾上腺皮质功能减退症按病因可分为原发性

2、和继发性。原发性者是由于自身免疫、结核、感染、肿瘤、白血病等破坏双侧绝大部分的肾上腺所致；继发性者指垂体、下丘脑出血等病变引起肾上腺皮质缺乏ACTH和黑色素细胞刺激素不足所致［1］。其中因下丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症临床少见。本研究总结我院近几年来丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症8例患者的临床资料，现总结如下。� 51资料与方法�1.1一般资料我院自2002年5月至2009年5月共收治丘脑出血患者80例，其中继发肾上腺皮质功能减退患者8例，男6例，女2例,年龄最小30岁，最大81岁，平均（55.2±10.7）岁。既往有高血压史8例，冠心病史5例，脑出血史2例，脑梗死病史2例，吸烟嗜酒

3、5例。�1.2临床表现突发头痛，无意识障碍，偏瘫7例，对侧肌力Ⅳ~Ⅴ级，痛觉减退，病理征阴性。入院后予以脱水、降血压等治疗，症状减轻。入院后2~5d，平均3.5d出现烦燥不安、食欲下降、恶心、呕吐4例，出现昏迷状态,2例出现高热，体温39℃以上；低温1例，体温35.3℃；血压下降3例。�1.3辅助检查所有患者入院后查电解质、肝肾功能、心电图、空腹血糖及糖化血红蛋白等检查，其中血糖正常或稍高1例6.9mmol/L，糖化血红蛋白正常，肝肾功能正常，心电图正常，电解质均正常。头颅CT示右侧丘脑出血5例，左侧丘脑出血3例，出血量5~10ml,无破入脑室者。病情恶化时急查头颅CT，未发现新鲜出血灶，

4、未见出血量增多。查血糖、电解质等，均发现血糖水平下降，降至1.2~2.5mmol/L，平均（2.20±0.25）mmol/L，血钠下降8例，降至118~125mmol/L，平均（120.2±6.55）mmol/L，血氯下降8例，降至82~965mmol/L，平均（88.5±5.5）mmol/L，血钾升高6例，4.5~6.9mmol/L，平均（5.5±0.45）mmol/L，血浆ACTH115.3~166.8μmol/L，平均（125.4±12.8）μmol/L，24h尿17-羟皮质类固醇3.6~14.54μmol/L，平均）10.8±3.5）μmol/L。�1.4治疗及预后依据临床症状和辅

5、助检查诊断患者为丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退。予氢化考的松200mg/d，静脉滴注3~8d，待神志清楚，血糖、钾、钠、氯恢复正常后改为口服泼尼松治疗15~24d，复查血浆ACTH及24h尿17-羟皮质类固醇恢复正常，痊愈出院。�2讨论�5丘脑位置毗邻下丘脑，下丘脑是重要的神经内分泌器官，通过与垂体的密切联系，将神经调节和体液调节融为一体，调节机体的内分泌活动。它也是皮质下自主神经活动高级中枢功能极为广泛。下丘脑的神经内分泌细胞具有两种特征，既具有神经细胞的功能，也具有内分泌功能，能合成和释放神经激素，神经激素沿轴突送至垂体后叶(神经垂体)或送至正中隆起，后者可通过垂体门脉送至垂体前叶(腺

6、垂体)［2］。当下丘脑部位因肿瘤、出血、血管病变等压迫下丘脑时。下丘脑功能紊乱，出现分泌功能亢进或减退，当下丘脑分泌肽类激素，促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)下降，可通过轴突传至垂体，使促肾上腺激素(ACTH)下降。ACTH下降使患者血糖、血钠、血氯、血压下降，体温升高，因血糖降低，可导致患者可出现意识障碍［3］。本组患者出血部位在丘脑，而在治疗缓解后，突然出现病情加重，复查头颅CT未发现新鲜出血灶，或原出血灶变大，但患者血糖水平较入院时明显降低，电解质紊乱，血中促肾上腺激素和24h尿17-羟皮质类固醇降低，有明显肾上腺皮质功能减退症状，说明原出血灶引起促肾上腺皮质激素释放激素分泌减少，

7、导致继发肾上腺皮质功能减退。而肾上腺皮质功能减退导致患者血糖水平降低，出现低血糖反应，从而加重了脑功能损害，此时易误诊为出血量增多或再次出血，而延缓治疗［4］。�丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症以血糖、血钠、血氯下降，血钾升高及血浆ACTH及24h尿17-羟皮质类固醇下降为特点，因为电解质紊乱、血糖下降，从而加重了脑功能损害，此时易误诊为出血量增多或再次出血而延缓治疗。对该病予激素替代治疗后病情较快恢复。因此，在遇到有丘