三位适形放疗流程

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1、三维适形放射治疗(过程)流程体位选择与固定病人影像信息的采集—CT、MRI、PET目的：1.获取病人信息2.确定摆位标记3.确定参考标记获取病人信息l扫描范围：考虑到采用非共面照射，CT扫描的范围应足够大，体部扫描的肿瘤前后各沿长4~5cm，脑部扫描时应包括整个头颅。l扫描层厚：根据病变大小，部位而异，一般头颈部肿瘤采用层厚3mm,体部肿瘤采用层厚5mm。l增强扫描：浓积在病灶及其同围的造影剂会对剂量计算产生影响，造成计算结果与实际放疗时的剂量分布之间的误差。l方法：把没有增强的CT和已强化的CT融合在一起。画病灶以增强CT为值，

2、做治疗以未增强CT为准。确定摆位标记l找3-5个体位固定不动的点，可以是骨性标记，记录其坐标值。确定参考标记l固定参考系：固定头架上或埋在床里的N形线（拓能公司）如图所示:l相对参考系：至少三个以上的点，用针或铅丝等做皮肤标记，作为参考标记点。位置选择遵从下列原则：l1.不因呼吸和器官及组织的运动而变化太大，在模拟机上、CT机上能显像l2.对皮下脂肪层较薄的部位,体位固定器与身体形成的刚性较好,皮肤标记可设在体位固定面罩上（如头颈部肿瘤）l3.对皮下脂肪层较厚的部位,设立皮肤标记使其位移最小(如腹部肿瘤)l4.标记点离靶中心位置越

3、近越好,内标记比体表标记引起的误差小注意的问题：1.校准激光灯的重合准确性2.皮肤上贴的标记物和所画的线要重合3.在加速器治疗摆位时，两侧参考标记都要核对射野等中心的确定与靶区及危险器官轮廓的勾画l射野等中心：自动设置或手动设置l根据肿瘤的多少及相互关系可确定一个等中心或多个等中心靶区及危险器官的勾画：临床医生和影像医生在TPS上勾画lGTV的确定：CT、MRI、PETlCTV—PTV：GTV+Margin（治疗过程中靶区的移动和摆位误差在内的综合误差）l注意的问题：当PTV与危险器官轮廓相互重叠的时候，可以适当缩小PTV或危险器

4、官的体积l危险器官的确定：为了确保危险器官实际受照剂量不超过剂量计算结果，危险器官要考虑器官的移动和摆位误差，加以一定的Margin照射野的设计l首先，医生提出对靶区的剂量要求和危险器官的剂量限制l其次，物理计划师针对要求合理选择射线性质、能量、射野多少、入射方向、组织补偿等l一般头颈部肿瘤选择6MVX线，体部肿瘤选择15MVX线布野原则：对单一肿瘤4-7个野即可；过多，正常组织受量大；过少，适形度不好适形射野边界的确定：在BEV窗口，射野边界与PTV边缘之间的宽度（blockaperturemargin)恰当选择。射线能量越大所

5、需aperturemargin越小，头颈部肿瘤采用MLC所需aperturemargin取3-5mm，体部肿瘤采用MLC所需aperturemargin取5-10mm。一般头颈方向较前后左右要大些三维剂量计算—数学模型的选择l三维计划常常提供了多种三维剂量计算模型，计算模型所考虑的修正因素越多，计算速度越慢，其计算结果与实际剂量分布越相符剂量分布显示l常用剂量分布显示和观察方式：横断面、矢状面和冠状面的二维剂量分布显示；三维等剂量面分布显示；DVH；剂量统计表等l射野权重的调整：剂量计算完成后通过调整射野权重以改善剂量分布l剂量归

6、一：1处方归一点：等中心/肿瘤中心l2剂量显示归一点计划的评价与优化l评价三维计划的手段有：l1.二维横切面、冠状面、矢状切面剂量分布图l2.三维剂量分布l3.DVHl4.剂量统计表l优化手段有：l1.修改射束方向l2.修改射野形状l3.修改射野权重l4.修改射野性质和能量l5.修改射野修饰(wedges，compensators)治疗计划文件输出l治疗计划文件(计划报告)的内容应包括:l1.患者信息包括患者姓名、年龄、诊断、住院号、定位号等。l2.治疗体位说明包括治疗体位、体位固定方法、摆位说明等。l3.射野参数包括射野等中心参

7、数、射野权重、机架角、光栏角、光栏大小、射线性质及能量、床角等。l4.射野修饰物block或blockaperture、MLC、wedge的方向和楔形角等。l5.剂量计算模型。l6.组织不均匀性校正——CT值表。l7.射野BEV数字重建X光片。l8.剂量分布图、剂量—体积直方图、剂量统计表。l9.计划所用软件及射野资料（beamdata）说明。l10.计划完成时间、计划参与者。验证模拟（verificationsimulation）l3.计算深度（depthofcalculation)验证:计算深度即射野中心轴在体表的入射点到射野

8、中心的距离，等于（SAD-SSD）。在体表可见投影的射野如AP野，在摆位完毕后读出SSD即可验证该野的计算深度是否与虚拟模拟的计算深度相符。射野上下界是否和CT模拟的一样，大致位置是否符合。l4.治疗计划各项参数的可行性验证:虚拟模拟所设计的各项治