深静脉置管术的配合与护理1

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1、深静脉置管术的配合与护理湖南省人民医院ICU刘欢深静脉置管定义中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果。用途：输液、测压、营养常用静脉解剖位置锁骨下静脉的解剖部位颈内静脉的解剖部位股静脉的解剖部位深静脉穿刺适应症与禁忌症适应症严重创伤、休

2、克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。禁忌症局部破损、感染、硬结、疤痕、有出血倾向者。中心静脉置管分类根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。

3、如带涤纶套的Hickman导管。输液港（port-cath）基本操作同隧道式。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）。置管物品准备络合碘无菌纱布无菌手套0.9%NS100ML和肝素钠一支5ml.10ml注射器各一个利多卡因各一支cvp穿刺包（单腔或双腔）薄膜敷贴等实物图6：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）AB中心静脉置管术前护理1、心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医

4、护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。2、在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字。护士在中心静脉置管术中的配合1以锁骨静脉置管为列：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。2熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，协助医生将穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。3、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢

5、，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。4、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，用无菌透明贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18cm，方可接输液导管输液。置管注意事项1.穿刺操作要遵医嘱进行，并尊重病人的知情同意权，让病人了解该操作术中和术后可能发生的并发症，在“深静脉穿管同意书”上签字。2.严格无菌操作，局部敷料保持干燥。深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作

6、术中与术后护理的无菌要求十分严格。3.准确掌握穿刺点，进针方向与角度，穿刺时若穿刺点进针方向角度掌握不当，可致穿刺失败，气胸，误伤动脉，损伤神经等并发症。4.注射器与穿刺针管腔应充满液体，置入导管后先回抽血液，防空气进入血管。选择肺部病灶侧或右侧径路行深静脉置管，因右侧胸膜顶较左低，刺破胸膜的可能性较小，选择病灶侧作深静脉置管，一旦生气胸，不影响健侧肺代偿。操作时动作轻柔，防止颈动脉压力感受器受压而导心跳骤停。行颈内静脉穿刺时，病人颈部呈过度伸位若操作者反复触压颈前三角区，动作粗疏，颈动脉压力感受器受压，可致心动过缓甚至

7、呼吸心跳骤停。严格掌握置入导管长度，若导管置入过深，进入心房，可致心律不齐，过浅未达上腔静脉，输入高渗液体或刺激性液体可致静脉炎。拨管后局部消毒，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通置管注意事项输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应先回抽见到回血，若抽不出回血只能拔除，以防血块栓塞。特别在股静脉穿刺最易发生！置管并发症肺与胸膜损伤静脉血栓形成空气栓塞折管导管阻塞导管感染后败血症临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等

8、。置管术后的观察与护理滴速的观察液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以