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1、1例鼻咽癌病人留置PICC管后导管移位致乳糜液的原因分析CHINESEGENERALNURSINGSeptember,2010Vo!.8No.9B个案护瑷1例鼻咽癌病人留置PICC管后导管移位致乳糜液的原因分析曾婉明,刘炽华.唐菊花摘要:通过对案例的分析,了解鼻咽癌病人留置PICC管后导管移位出现乳糜液的主要原因及时其相关因素进行分析,寻找PICC管正确的维护方法及并发症的有效预防,减少非正常拔管,以延长导管的留置时间,以确保病人的置管安全和管道的正常使用.关键词:PICC;并发症;乳糜液;原因分析
2、;对策中图分类号:R473.73文献标识码:Cdoi:lO.3969/j.issn.1674经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)操作简单易学安全,一次性穿刺的成功率高,留管时间长,感染率较其他深静脉置管技术低,我科自2002年9月引入该项操作技术,至今已置管一千多人次,节省了人力物力,提高了工作效率,减少反复穿刺给病人带来的痛苦,为肿瘤病人化疗用药提供了一条安全简便的输液途径,深受病人及医护人员的欢迎;检索相关文献,该项技术操作的方法,优点,护理及常见并发症等报道较多,而留置PICC管期间并发乳糜
3、液尚未见报道,现将我科1例鼻咽癌病人留置PICC管后导管移位导致乳糜液出现的原因进行分析,提出预防与护理对策.1病例介绍病人,男,50岁,左颈肿物半年,逐渐肿大,2个月前出现回吸性涕血,在外院行鼻咽部活检,病理示:鼻咽低分化鳞癌,于2007年l1月1日收入我科.入院查体:病人意识清楚,左颈部有一3cm×3cm质硬,活动受限的无痛性肿物,无头痛,鼻出血,耳痛,耳鸣,视朦等症状.入院诊断:鼻咽低分化鳞癌,T2N1M0,入院当天于左上肢贵要静脉PICC管(ARROW,规格5Fr),插入34.5cm时遏有阻
4、力,无法再插入,抽回血正常,生理盐水通管顺畅,常规加压固定后,X线片示:导管前端位于左锁骨下静脉,距Tz左缘2.3cro_.11月5日,病人放疗,化疗同步进行,化疗方案为顺铂联合氟尿嘧啶(PF)方案,5葡萄糖溶液250mL+多抗甲素8mg,使用该管进行输入,过程顺利.化疗期间,病人主诉有恶心,无呕吐,放化疗结束后,每日继续输入5葡萄糖溶液250mI+多抗甲素8mg,11月22日上午.护士在输液前按常规通管抽回血时,抽出约1OmL乳白色液体,混浊,有微粒,病人无不适主诉,1h后再抽血,液体颜色无明显改
5、变,行X线检查,导管前端住于左锁骨下静脉,距T.左缘7.1cm,较置管时'退出4.8cm,处理:停用该管,改为右上臂输液,加强观察.当天下午再次抽血,液体已转为红色,混有白色沉淀微粒.11月26日上午,再次抽血,抽出的血液颜色较第三支深,但仍见沉淀的白色微粒,病人无诉不适,遵医嘱予以拔管处理,拔管后液体后送检,生化报告除血液成分外,合大量脂肪及蛋白成分,结合人体解剖结构,经多方分析,讨论,认为是乳糜液.2原因分析及护理对策2.1原因分析①血管因素:胸导管起始于乳糜池,注入静脉角[1],如胸导管先天性
6、发育异常或继发性扩张,血管畸形,瘢痕或狭窄,即改变正常的解剖结构.王圣应等]报道胸导管的十一4748.201o.26.064文章编号:1674—4748(2010)9B一2440—02数有单干,双干,三干,注入部位:止于左静脉角及锁骨下静脉均为45.5.本案例置管时只插人34.5cln,位于左锁骨下静脉,未达到预期位置,后又脱出4.8cm,导管前端距T左缘7.1cm,相当于第一肋缘处,左静脉角开口也在该位置,可能导致血管内混入乳糜液.②导管型号选择不当,护士操作不熟练,多次反复穿刺,置管过程中,送管
7、过急等,均会造成血管壁内膜,静脉瓣的损伤,较长,较弯曲的左侧路径插管时难度较大而且容易损伤血管内膜_3].本例使用的PICC导管为ARROW5Fr规格的导管,穿刺针及导管相对较粗,容易对血管壁内膜造成损伤.③因导管未达到预期位置,以及固定不妥或体外导管位置不当,管道维护不规范,换药时更换贴膜方法不正确或通管遇阻力时粗暴进行等因素,均可能导致导管移位,漂移不仅导致导管位置改变,而且易造成对血管内膜的机械性损伤.④病人相关知识缺乏,日常维护不当,穿刺侧肢体活动过度或外力牵拉导管等,也会造成导管脱出,该病
8、人在住院期间曾擅自离院外出.2.2护理对策①加强PICC临床应用的系统管理和质量监督,制定该技术操作的准人制度,加强专业技术的培训,对护士进行维护技术的培训,考核,提高护士的穿刺技巧,提高一次成功率.②置管前,充分做好病人血管的评估,严格选择穿刺部位,应首选粗而静脉瓣少的贵要静脉,其次是肘正中静脉,最后才是头静脉.黄石群等[4认为PICC应首选腕关节上4横指至肘窝下2横指处的静脉,次选肘窝下2横指处的静脉,置管时,要熟练掌握PICC操作规程,导管刺激可引起血管收缩或痉
