章根管治疗术教学ppt课件

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1、第十九章根管治疗术泰山医学院口腔医学院学习要点根管治疗的概念、病例选择、操作原则根管治疗的原理和疗效评价标准根管治疗的发展史熟悉掌握掌握了解牙髓病和根尖周病主要病因是根管内细菌微生物的感染，如何彻底的清除根管内的感染源、修复牙体缺损并恢复功能是治疗成功与否的关键。根管治疗术（rootcanaltherapyTCR）是目前最有效、最常用的手术方法。什么是TCR—通过专用的器械和方法对根管进行清理、成形，有效的药物对根管消毒，最后严密填塞根管并进行冠修复，从而达到控制感染、修复病损，促进根尖周病变的

2、愈合或防止根尖周病变的发生的目的。包含了三个阶段，两个目的第一节根管治疗术的发展概况现代西方称牙髓病和根尖周病的临床治疗为endodontics-牙髓治疗由美国于1928年从希腊文中引入，意为“齿内疗法”考古发现2200年前就有原始的根管治疗术，古希腊时代的头颅放射线扫描，有上颌侧切牙根管内有2.5mm青铜丝在中国公元200年前，在《金匮要略》记载了使用砷剂-雄黄的记载牙髓病之父louis-grossman，1976撰文把此前200年的牙髓病治疗发展史分了4阶段，半世纪为一阶段：第一阶段1776

3、-1826年，对牙髓病进行原始的处理，强酸、强碱烧灼牙根、放血，熨烫牙髓以达到止痛的目的，同时使用金箔进行根管充填。第二阶段1826-1876年划时代的口腔事件出现:1第一所口腔科学校成立巴尔的摩牙科外科大学（BaltimoreCollegeofDentalSurgery）在马里兰州政府的特许下正式创立，海顿（牙科生理学及病理学）及哈利斯（实用牙科学）居功厥伟，5名学生2第一本口腔专业刊物问世3全麻在口腔科中应用4可调式牙椅、橡皮障、实用探针和口镜发明5三氧化二砷应用于牙髓失活法、髓针、扩大根管

4、的器械、充填根管的器械及充填用牙胶尖出现标志着“清除根管内感染源”的思想萌生第三阶段1876-1926局部麻醉及无痛治疗的应用樟脑对氨基酚用于根管防腐消毒1898瑞士Gysi使用干髓术1904Buckley把FC推行与活髓切断术1895牙用X线片出现病灶感染学说-流行，活髓或者死髓均被拔出芝加哥牙学院诊室第四阶段1926-1976年放射影像学发展新药出现氢氧化钙、EDTA等无痛技术得到发展干髓术逐渐淘汰第一本根管治疗专著出版Grossman强调彻底清除根管内感染源的重要性ingles进一步规范了

5、根管治疗步骤、器械、材料的统一标准，1964年ISO接纳其标准20世纪70-80年代，seltzer对根管内微生物的研究，清除主根管和根管壁感染源来控制感染。史俊南1958年牙髓学20世纪80年代后，随器械的改进、新材料的问世，根管治疗更加规范化、国标化。对牙髓病、根尖周病的研究也从细胞水平进入到分子化水平，并引入了超声、声波、微波、激光等根管操作新技术。20世纪90年代，对临床工作的效率提出要求、疑难病例、特殊根管愈加重视发展了非ISO系列的新一代根管器械，高度弹性的镍钛合金器械，大锥度机用器

6、械，热牙胶垂直加压充填技术；手术显微镜、口腔科CT等。所有的发展是以-彻底清除感染源为指导思想。以治疗技术为参照物，19世纪进入现代根管治疗阶段，其分为3阶段：1非标准化期19世纪至20世纪50年代器械、材料、操作无统一标准2标准化期上世纪50年代至80年代中期ingles标准化为标志3变革期上世纪80年代至今镍钛合金器械，大锥度机用器械，热牙胶垂直加压充填技术；手术显微镜、口腔科CT应用为标志大锥度镍钛机扩锉根管治疗仪及其组件要用于加热软化牙胶，配合垂直加压器进行根管的垂直加压充填Obtura

7、II系统热牙胶注压器主要用于根管冠中段的热牙胶注压步退法充填BeeFill注压充填器第二节根管治疗的原理原理的精髓：控制感染，促进愈合，前者是前提，后者是标志一、根管内感染的特点口腔内有500余种细菌,一定条件下细菌定植定植：适合生长的物理和生化环境下，微生物是现在宿主体内定居。共生定植条件致病菌根管细菌种类多、特殊；以生物膜形式存在，位置隐蔽，清除困难；熟悉根管系统内感染的特点。（一）根管系统内的感染微生物种类1890年W.D.Miller第一个把细菌与牙髓病联系起来的人1965Kakehas

8、hi证明细菌导致牙髓炎细菌d<1um；牙本质小管1-4um细菌易通过牙本质小管进入牙髓牙髓感染中大部分为专性厌氧菌仅在乏氧环境中生长对氧的敏感度不同，缺乏超氧化物歧化酶和过氧化氢酶微厌氧菌可以生活在有氧环境，主要通过无氧代谢途径获得能量。兼性厌氧菌可生活在有氧或者无氧的环境，拥有超氧化物歧化酶和过氧化氢酶专性需氧菌需有氧环境，拥有超氧化物歧化酶和过氧化氢酶（一）根管系统内的感染微生物种类研究表明：感染根管初始阶段兼性厌氧菌占主导地位，逐渐被专性厌氧菌取代，为一选择性过程。3年后，98%为专性厌氧