肺结核病影像诊断工作手册资料.doc

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1、目录第一章影像学检查枝术4第一节X线检查41X线检查方法42X线诊断步骤43X线诊断原则44X线检查在肺结核诊断中的应用价值4第二节计算机体层成像(CT)41CT检查前的淮备42CT检查方法53CT图像特点64CT图像分析方法65胸部CT在肺结核病诊断中的应用价值7第三节磁共振成像(MRI)71MRI检查前的淮备72正常组织的MRI信号特点83病变组织的MRI信号特点84肺及纵隔病变的MRI诊断价值8第四节超声检查81检查方法82胸部病变超声诊断的应用价值9第五节影像检查枝术在肺结核诊断中的优化应用9第二章胸部正常影像学表现11第三章肺

2、结核病的影像诊断第一节原发性肺结核16第二节血行播散性肺结核17第三节继发性肺结核18第四节结核性胸膜炎20第五节特殊人群的肺结核第四章肺结核病的诊断模式第一章影像学检查枝术第一节x线检查x线检查是利用x线的性质,使人体解剖结构在x线照片或荧光屏上显影,从而直接观察人体组织结构的正常表现及病理变化以达到诊断的目的。x线机由x射线管,变压器及控制台三部分组成。x线检查是肺结核的首选检查方法,在肺结核诊断中占有极为重要的地位.23常用的检查方法是透视和摄片。1x线检查方法1.1透视利用x线的穿透性和荧光作用的特性,将被检查部位置于x射线管和

3、荧光屏之间,x线穿过人体时,由于被检查部位的组织器管之间存在着自然对比或人工对比,使人体组织器管或病变在荧光屏上显影，显示出明暗不同的影像。凡此被检查部位在x线管和荧光屏之间线通过受检部位，从荧光屏上观察受检部位的影像一称为透视。由于胸部存在良好的天然对比，胸部透视是最常用的检查方会。透视的优点是济方便，可以及时得出结果，可以从不同角度进行观察病变，且能直接看到脏器的功能状况。但其不能留下影像记录，也容易遗了漏一些细微病变是其缺陷。1．2摄片利用线的感光作用和穿透性，将受检部位置于线管和线胶片之间，通过投照使受检部位在胶片上显示黑白不同

4、的影像，从胶泛上观察受检部位情况者称为摄片。胸部摄片是肺结核病检查最常使用的检查方法。￡摄片的优点在于可留下永久的影像记录供病变治疔过程中前后比较，判断疗效，且比透视所显示影像更清晰一些。但一次投只能观察一个部位的影像，且是某一瞬间的功能状态是它的缺陷。1．2．1胸部后前位投照法焦片距：180——200十厘米位置摆法：患者面向摄片架直主，前胸紧靠暗盒，两足分开，使身体站稳。身体正中面对暗盒中线，头部稍向后仰，将下颌搁在暗盒缘，暗盒上缘超出两看。肘部弯曲，手背放于髋部，两肩尽量内转紧靠暗盒，如此可使两侧肩胛骨分开，不致与肺部重叠。两肩尽量

5、放平，不可高耸，使锁骨成水平位，肺尖部不致被锁骨影遮蔽。如患者不能做到上述姿势，可嘱其抱住摄影架，也能得到同样的效果。女性患者如有辫子，立结在头上，以免辫子的阴影投射于胶片上而引起误诊。中心线：对淮第四胸椎，与暗盒垂直。屏气情况：曝光时嘱患者深吸气后屏任。对有少量气胸的患者，在深吸乞后投照反而不易发现，而在深呼气时易于显示，此类病人投照时应住意。用途：常现位置。注：对肥胖患者或病灶密度过高或病变位于心脏后方，普通胸片显字不良时可用滤线栅技术投照；不能站立的病人可用坐位投照；；投照时间应尽量缩短。1．2．2胸部侧位投照法焦片距：180——

6、200厘米。位置摆法：患者侧立于胸片架前，被拉侧胸部紧靠暗盒。两足分开，使身体站稳。胸腋中线对暗盒中线，头部低下，下颌贴近胸前。雨臂高举，交叉放于头上，使两肩尽量不与肺部重叠。暗盒上缘超出肩部，约与下颌相齐。中心线：对准第五胸椎平面的侧胸壁的中点，与暗盒垂直。屏气情况：曝光时嘱患者深吸气后屏住。显示部位：显示胸部侧位影像。用途：（1）观察纵隔、心脏后方和后部横脂上方的肺部情况，籍以发现在后前位照片中不能发现的情况；（2）了解肺分叶分段和确定病灶部位。（3）观察胸膜病变。注：可应用滤线栅技术投照增加照片清晰度。1．2．3仰卧位（前后位）投

7、照法23焦片距：180厘米位置摆法：先将暗盒放于摄影台上，患者仰卧，背部紧靠暗盒。身体正中面对准暗盒中线，头稍向后仰，雨肘弯曲，手背放于髋部。两肩尽量内转并下垂。锁骨放平。暗盒上缘超出两肩，约与下颌平齐。中心线：对准胸肯中点，与暗盒垂直。屏气情况：曝光时嘱患者深吸气后屏住。显示部位显示胸部的前后位影影。用途：适用于一般情况不佳，重病不能站立的患者投照。注：此位置因腹压较高横膈上升，投照条件应于立位投照。1．2．4肺尖后前位投照法焦片距：100厘米位置摆法：同后前位胸片投照摆法。中心线：向足倾斜30度，对准第二棘突。显示部位：肺尖部后前位

8、影像。1．2．5胁部前弓位投照法（前后方向投照）焦片距：180——200厘米位置摆法：患者背向摄片架站立，身体正中面对暗盒中线。两足分开，使身体站稳。肘部弯手背放于髋部。身体稍离开摄片架，上胸向后仰，使背部