进一步完善新型农村合作医疗制度的思考论文

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1、进一步完善新型农村合作医疗制度的思考论文摘要：新型农村合作医疗制度全面推进以来，受到了广大农民群众的普遍欢迎，取得了明显的成效，但在实施过程中也产生了一些新的问题。面对新农合全面推进的新形势，重点分析全面推进过程中面临的新问题，并提出完善的对策建议，对于实现农村合作医疗制度的科学发展、可持续发展具有十分重要的意义。关键词：新型农村合作医疗；制度；思考Abstract:Sincetheneedicalsystemajorityoffarmers,andithasachievedgreateffectiveness,butithasa

2、lsoproducedsomenesintheprocessofbeingimplemented.Facingtheneedicalsystembeingpushedforsandgivingtheperfectingcountermeasuresisofgreatsignificancetorealizethescientificandsustainabledevelopmentoftheruralcooperativemedicalsystem.Keyedicalsystem;system正在中国广大农村推进的新型农村合作医疗

3、制度是由政府组织、引导、支持..毕业，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资,..毕业以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它是中国农村社会保障体系中的重要内容，是新形势下我们党解决三农问题、构建和谐社会的重要举措。截至2008年6月底,新型农村合作医疗（以下简称新农合）已经覆盖到全国的31个省（自治区、直辖市）,提前实现了2008年确保新农合全覆盖的目标。新型农村合作医疗制度全面推进以来，受到了广大农民群众的普遍欢迎，取得了明显的成效，但在实施过程中也产生了一些新的问题。一、新农合全面推进中存在的几个突出问题（一）资金筹集难且管

4、理不规范、监管不到位1.资金筹措困难。首先，各级财政资金筹资难。国家对合作医疗没有明确的筹资政策，各级财政对合作医疗也没有明确的支出项目，财政对农村合作医疗的投入仅仅是象征性的。尽管政府对新农合的资金投入仅占GDP的0.1%，仍不能保证到位1。在广大中西部地区，由于经济困难，相当多的县乡财政是“吃饭财政”，对农村合作医疗的投入几乎可以忽略不计2。其次，向农民筹资难。新型农村合作医疗由以往的向集体筹资转向了向个人筹资。对于经济十分困难的农民来讲，与吃饭、穿衣、上学等刚性支出相比，集资看病似乎次要。对于相对富裕的农民，由于报销的医药费

5、额度太小，不足以防范大病致贫的风险，另外，农民担心政策多变、担心报销不能公正、公平、公开，担心合作医疗经费会被截流、挪用、贪污或私分等。因此，农民对参保存在一定的顾虑。2.资金筹集、管理不规范、监管不到位。目前对农村合作医疗资金的监管没有法律法规和规章制度予以明确规定，这就为一些地方政府违规违法行为提供了法律漏洞3，主要包括：用财政资金垫资、挤占、挪用合作医疗专项基金、非农业人口冒名参加新型农村合作医疗以及财务管理不规范等。为完成上级对参合率的要求，基层单位就用集体经济组织或财政资金垫付，这不仅影响了这项制度的权威性，也为制度的运

6、作埋下了隐患。财务管理不规范主要表现在：没有按要求建立详细的农民筹资人员花名册、没有以户为单位逐一开具统一的基金收费票据、没有及时将筹资收费原始票据按财务管理的有关要求统一进行入账管理，医疗基金没有封闭运行，既管钱又管账等。（二）制度设计上存在缺陷。由于新农合是以保大病为主的医疗保障制度，一般只有在住院时，医疗费才能纳入补偿范围，因此，受益面很低。而农民认为真正需要优先关注的是与农民基本健康关系更为密切的常见病和多发病。定位于保大病与农村初级卫生保健基本目标相矛盾。很多大病都是因小病得不到及时治疗所致，而且较低的筹资水平也保不了大

7、病。所以这种极低的补贴水平无论对于防范因病致贫，还是吸引农民参保积极性，实际意义都不理想。新农合低筹资水平的设计是导致新农合低保障能力的重要原因。（三）新农合经办机构的管理和服务水平偏低。新农合经办机构普遍存在“三缺一大”问题。（1）缺编制。由于上级没有明确的人员编制指导意见，部分县（区）新农合经办机构没有明确的编制数，现有人员大部分是兼职，并且人员存在巨大缺口。（2）缺经费。由于实行的是财政分级负担，缺乏经费情况十分严重，导致机构运转困难。（3）缺设备。必要的办公设备缺乏，影响了工作效率。（4）工作量大。由于工作量大、负担重、待

8、遇差导致部分工作人员不安心工作，这也影响新农合机构高效运转。（四）新农合定点医疗机构存在一些问题1.新农合定点医疗机构偏少，且医疗水平普遍低下，大病救治效果难以保障。参保者在乡、县两级定点医疗机构看病可以按比例报销，而到县以上定点医疗机构就医则没有