降低分公司短险业务赔付率的几点意见

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1、降低分公司短险业务赔付率的几点建议目录一、从整体上把握业务发展和经营绩效的平衡点11、观念上要认识到降低赔付率的重要性12、团单业务的质量和承保要综合评估13、费率要确定合理24、短险赔付率与绩效考核挂钩2二、加强承保管理，提高短险业务质量21、客观掌握赔付率22、客观调研风险所在23、团体业务中被保险人年龄的关注25、异地投保业务风险过高36、团体无清单业务的合理运用37、学平险及团体险业务在续保时注意事项3三、加强理赔管理，提高理赔管理、服务水平31、加强关于社保先报销，商保理赔再申请的好处32、慎重对待异地承保的业务33、管理规定要完善，各项措施要到位44、加强定点医

2、院管理，强化风险防控45、壮大驻院代表队伍，促进慰问客户、理赔调查双重职能46、建立重大疑难案件审议制度47、分公司加强对基层检查、跟踪力度，小额赔案管理不放松58、丰富业务培训方式，增强两级柜面联系，加强协作，资源共享5一、从整体上把握业务发展和经营绩效的平衡点1、观念上要认识到降低赔付率的重要性短险赔付率的控制，是直接影响到公司经营效益的关键所在，为有效降低赔付率，需要树立全员重视、全员关注的意识，在综合考虑业务发展、市场份额、公司形象以及市场影响的情况下，相关人员要努力从各环节、各渠道齐抓共管，控制风险。2、团单业务的质量和承保要综合评估一些小的团体业务，因为经验数据

3、缺乏、出险偶然性不宜把控、投保人管理水平低等原因，风险较大，如在合作过程中发现明显隐患或赔付率较高，续保时可考虑提高费率或停止续保。对于一些大型团单业务，因为承保人数多、承保险种多，要综合评估项目质量，并考虑公司竞争力、市场份额等因素决定承保方案。3、费率要确定合理短险产品费率是总公司产品研发人员根据大量数据，经过调研、精算、试销等多个环节确定的，具有一定的合理性。在业务拓展过程中，因市场竞争等原因，很多业务会以打折后的费率承保。与标准费率相比，打折费率承保必然会提高赔付率，所以各营业单位和费率审核部门中应注意费率折扣的合理掌控。短险费率折扣应适当合理、规范，对于费率浮动过

4、于低的业务，应考虑其是否为优质客户，不能盲目以降低标准保费作为吸引客户投保的唯一条件，特别是学平险业务、团体绿洲业务等要合理掌握保费收入与赔付率的关系。4、短险赔付率与绩效考核挂钩为提高营业单位管理层经营意识，分公司曾于2003年下发了相关文件，将短险赔付率与绩效工资挂钩，取得了较好的效果。后来因故停止这项政策，在目前短险赔付率居高不下的情况下应考虑恢复相关政策。在此基础上，对单位阶段考核时，实行对赔付率指标超标或在一定时期内连续超标的单位，在绩效考核时作为一个项目，使得那些赔付率居高、经营效益管理差的单位，提高这些单位对赔付率指标管理工作的重视程度，以鞭策赔付率指标管理落

5、后的单位，对比自己的差距，能够迎头赶上，使我公司赔付率控制管理工作得到整体提高二、加强承保管理，提高短险业务质量1、客观掌握赔付率针对从同业公司竞争取得的业务，应客观真实的了解上一年度综合赔付率，权衡利弊。针对前期续保业务，应在投保单中明确备注告知上一年度理赔情况，以有效提示相关人员关注赔付率；2、客观调研风险所在针对拟承保的团体业务，应做好正面与侧面的综合调研，通过网络、媒体等有效途径尽可能全面掌握投保单位的风险所在，做到客观评定；3、团体业务中被保险人年龄的关注团体业务承保项目应考虑被保险人群体的年龄分布情况。虽然在某些保险条款中没有对被保险年龄有所限制，但在承保过程中

6、应有效归避被保险人年龄过大、存在风险过高的情况；5、异地投保业务风险过高对于异地承保的业务因无法真实客观的评定被保险人工作环境、生存环境、企业状况等，特别是建工险业务采用无清单方式承保，存在过高的风险隐患，应充分考虑异地投保项目的承保风险；6、团体无清单业务的合理运用对于无清单业务要严格管控承保风险，确实要采用无清单业务承保的项目，相关人员应充分了解投保单位的诚信程度、企业规模、经营情况、风险防范意识等多方面因素。7、学平险及团体险业务在续保时注意事项对于学平险及团体险业务在续保时，如果有已在我公司发生过理赔并已经患有慢性进行性疾病的人员，应在续保时对这些人员加以限制或在保

7、单加注特约，使这类承保风险较高的人员，在承保金额或责任范围进行有效控制，降低承保风险，提高保单质量，有效降低赔付率。三、加强理赔管理，提高理赔管理、服务水平1、加强关于社保先报销，商保理赔再申请的好处加强对业务人员的宣导，对于已参加社会医保（或农村合作医疗）的客户，宣传客户在出险后，可先在社保或合作医疗进行报销，随后再进行保险理赔申请，这样可以让客户在充分享受到医保（合疗）＋保险理赔的多重保障的同时，在理赔手续及资料汇交上能够更加的便利；2、慎重对待异地承保的业务对于异地承保的业务，尤其是无清单业务，在此类业务中对