腰三横突综合征误诊误治一例

《腰三横突综合征误诊误治一例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、腰三横突综合征误诊误治一例　　　　　　　　　陈建洪　吴志云邓莎　　　　　（解放军第180医院麻醉科　　福建泉州　362000）该病例是一家地区医院的手术后患者，由于误诊误治造成影响极大的医疗纠纷，遂转诊我院麻醉科疼痛诊室，经积极治疗，症状明显好转后出院。鉴于该病例给医疗单位及当事医师造成很大麻烦和经济赔偿，笔者认为有必要整理分析，让相关学科医师谨慎共勉，现报告如下：病历摘要患者，女，年龄63岁，体重49kg,,因“下腹部疼痛6个月加重15天”就诊于当地A医院，超声检查示：子宫后壁见强回声肿物，大小约5.6cm×4.3cm（肝、胆、胰、脾、肾、阑尾、输尿管

2、、双附件均无异常），诊断为子宫肌瘤，收住入院，在气管插管静吸复合全麻下行经腹次全子宫切除术，术后麻醉科带静脉止痛泵镇痛，2天后撤掉静脉止痛泵治疗，当天晚上患者下腹部疼痛加剧，且腰痛明显，翻身及活动时加重，无下肢放射痛，予口服止痛药处理，症状缓解不明显。10天后伤口愈合，拆线出院。出院后腰腹部疼痛逐渐加重，腰部活动明显受限，直腰和翻身时腰腹部剧痛，行走时腹部轻微颤动均引发疼痛，因疼痛剧烈，夜间无法睡眠，遂就诊于当地B医院，B医院妇科医师分析：疼痛并非由子宫肌瘤所引起，且肌瘤较小，患者年龄较大，可不作手术切除，具体疼痛原因不明，建议转诊上一级医院就诊。遂转诊

3、我院麻醉科疼痛诊室，患者诉：下腹部疼痛1个月，伴腰及双大腿疼痛7天，疼痛不超过膝部，咳嗽、喷嚏或活动时加剧，翻身困难。查体：下腹部可见一长约10cm的横行术后瘢痕，无明显压痛，腹软，无肌紧张，全腹无明显压痛，翻身困难，腰背部掌压痛（＋＋），各棘间棘旁压痛（＋＋），腰三横突压痛R(++++)L(+++),可触及横突处条索感，双侧臀上皮神经投影处压痛（＋＋），双侧梨状肌下口压痛（＋＋），紧张实验（—），直腿抬高实验R70度L70度，加强实验（—），双侧膝腱反射（＋＋），双侧足背伸肌力和伸踇肌力Ⅴ级，下肢病理反射未引出，疼痛VAS评分9。门诊X线检查示：腰椎退

4、行性改变、双侧腰三横突远端部钙化影，遂以“腰三横突综合征”收住入院，予静脉滴注非甾体类消炎止痛处理，同时常规血液检验、心电图、影像学等检查，未发现明显异常，择日行微创腰三横突痛点阻滞＋针刀松解术，术后次日查房：下腹及腰背部疼痛明显减轻，咳嗽、翻身活动时未明显加剧，大腿疼痛消失，VAS评分4分；继续静脉滴注消炎止痛及活血散瘀治疗，5天后腰腹部疼痛症状基本消失，活动正常，VAS评分2分，择期出院。出院后患者及家属以误诊误治为由，将A院告上法庭，法院判处A院负全部责任，赔偿巨额经济及精神损失。总结分析：　　腰三横突综合征是临床常见的软组织源性疼痛疾病之一，其发

5、病机制尚未完全清楚，由于其独特的解剖学特点，致使临床表现多种多样，常误诊为阑尾炎、妇科疾病、膝关节疾病、股外侧皮神经炎、前列腺疾病、阴囊炎、髋关节疾病等，以腹痛为主要表现的腰三横突综合征，其机理主要有以下推断：①腰背筋膜深层附着于腰椎横突末端、季肋部及髂脊，腹横肌移行于腰背筋膜而附着于横突，横突末端周围组织的纤维组织炎可引起腹横肌紧张甚至痉挛，从而引起腹部疼痛[1]；②由于神经纤维的组成和行走变异，支配腹肌的神经走行于病变组织时受到卡压，支配腹横肌、腹内外斜肌、腹直肌、腹膜壁层中下部的神经为T11、12及L1，腰丛由第1、2、3腰神经前支及第4腰神经前支

6、大部而成，少数的L1接受L12来的一束纤维，而后又接受T11交通支，L1与L2、3之间亦有交通支，由于个体差异，支配腹肌的神经纤维的走行与多数人不同，或前后支之间有交通支，当附着于L3横突的韧带，肌肉拉伤时，被卡压的神经主要是支配腹部肌肉为主的神经时，或与支配腹肌有关的神经时，症状主要表现为腹痛，而腰臀部疼痛不明显或没有[2]。本病例误诊的主观因素有：①缺乏对腰三横突综合征发病机理、多样临床表现的充分认识。②专科惯性思维，主观臆断，仅根据一个彩超检查结果，就仓促诊断、盲目手术，未进行详细的病史询问及细致的体格检查。参考文献：[1]　倪朝民，何娟娟，赵翱.

7、第三腰椎横突综合征的基础与临床研究[J].中国骨伤,1998，11(2):23一24.[2]陈波，李爱红.以腹痛为主要表现的第三腰椎横突综合征[J].中国医师杂志，2002，4(1):57一58.作者简介：陈建洪（1978.08）  男（汉族）福建省泉州市主治医师学士研究方向：临床疼痛治疗已发表论文7篇通讯作者：陈建洪通讯地址：福建省泉州市丰泽区解放军第180医院麻醉科邮编：362000电话：13960409522电子邮箱：cjh15@2008.sina.com