脑静脉系统血栓形成的诊断与处理现状论文

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1、脑静脉系统血栓形成的诊断与处理现状论文脑静脉系统血栓形成（cerebralvenusthrombosis,CVT）分为静脉窦血栓形成和脑静脉血栓形成，是由于感染性或非感染性原因导致静脉系统形成血栓，引起阻塞，造成静脉回流障碍，产生脑组织瘀血、水肿及颅内压增高，从而表现出一系列相关的临床症状与体征。CVT的病因复杂，可累及各个年龄组，从不满1岁的婴儿到老年人。其临床及神经影像学表现也变化很大。如能在发病的早期采取有效的治疗措施.freeleofflight，TOF）和相位对照（phasecontrast）等方法，可增加MRA的诊断率。常规MRI及M

2、RA的联合检查将使CVT的诊断率大大提高，有代替动脉内血管造影的倾向。CT：如果MRI禁忌或无MRI，应首先行CT检查。80％的病例可能有不正常表现，但CVT的典型表现仅占20％。CVT的血栓直接征象有两种：空征（强化扫描下，在上矢状窦的后部、直窦及Galen静脉较常见，常规扫描表现为上述部位高密度）和致密三角征（densetrianglesign常规扫描，上矢状窦呈现高密度）。直接征象相对少见，但特异性高。非特异的间接征象有三种脑实质异常（低密度提示水肿或梗死，高密度提示出血性梗死）、裂隙样脑室及大脑镰和小脑幕的强化。螺旋CT静脉造影是CVT很

3、有价值的检查工具，常见的异常有充盈缺损、窦壁的强化及测支静脉引流增加等。动脉内血管造影，曾经是关键性的诊断方法，现在仅用于MRI与MRA结合检查仍不能明确CVT的情况下。典型的征象包括部分或全部静脉窦不显影及由扩张的侧支螺旋状的血管包围的皮层静脉突然中断。1.2.2脑脊波检查：检查常规、生化及颅内压数值。对于排除感染、识别蛛网膜下腔出血（提示出血性梗死）、确定颅内压及降颅内压药物的应用是有价值的。1.3病因诊断很多因素可以引起或导致CVT（表1）。表1脑静脉血栓的病因或易患因素感染原因局部创伤后感染颅内感染：脑脓肿，积脓，脑膜炎局部感染：中耳炎，

4、扁桃腺炎，鼻窦炎，口腔炎全身细菌：败血症，心内膜炎，伤寒，肺结核病毒：麻疹，肝炎，脑炎（疱疹，人类免疫缺陷病毒），巨细胞病毒寄生虫：疟疾，旋毛虫病真菌：曲霉菌非感染原因局部头部外伤（开放的或闭合的，伴或不伴骨折）神经外科手术脑梗死或脑出血肿瘤：脑（脊）膜瘤，转移瘤，胶质瘤脑穿通畸形，蛛网膜囊肿硬膜动-静脉畸形全身外科：伴或不伴深静脉血栓的任何外科手术妇产科：怀孕和产褥期口服避孕药：雌激素，孕激素类内科心脏：先天性心脏病，心脏功能衰竭，安置起搏器恶性肿瘤：任何内脏癌症，淋巴瘤，白血病，L一天冬酰胺酶治疗红细胞疾患：红细胞增多症，失血后贫血，镰状细胞

5、性贫血，阵发性夜间血红蛋白尿，铁缺乏，贫血血小板减少症：原发或继发性凝血功能障碍：抗凝血酶3、蛋白C及蛋白S缺乏，激活的蛋白C及循环中抗凝物质的抵抗性增加，弥散性血管内凝血，肝素及肝素类物质诱导的红细胞减少，氨基已酸治疗，血纤维蛋白酶原缺乏，任何原因引起的严重脱水消化系统：肝硬化，克隆病，溃疡性结肠炎结缔组织：系统性狼疮病，颞动脉炎，韦格肉芽肿静脉血栓栓塞性病变，Hughes－Stovin综合征其他：白塞病，结节病（肉状瘤病），肾病综合征，新生儿窒息，肠道外注射，雄性激素治疗原发性虽然感染仍是CVT的一个主要的明确病因，但随着抗生素的问世，在发达

6、国家及部分发展中国家感染性CVT的发生率已明显下降。感染性CVT通常发生在面部三角区感染后，其他部位的感染如筛窦、蝶窦、牙周脓肿和中耳炎引起的较少。在发展中国家，年轻女性在产褥期发生CVT的比率高于怀孕期，但在发达国家，口服避孕药是一个重要因素。在大量的非感染的内科病因中，先天性易栓症是最常见的病因，特别是伴有凝血因子Vleiden变异的活化蛋白C抵抗性增加的患者和凝血酶原20210G-A基因变异的患者。Poort等近期报道，经选择的具有个人及家族史的荷兰静脉血栓形成（各种类型）患者，凝血酶原20210A基因变异率为18%，未经选择的首次深静脉血

7、栓形成患者凝血酶原20210A基因变异率为6．2%，正常对照为2.3％。Biousse等发现，35例脑静脉血栓患者中，凝血酶原2021OA基因变异的发生率为5.7％。但研究也发现，单一的凝血因子Vleiden或凝血酶原2021OA基因变异导致血栓形成的发生率低，当合并其他先天性易栓症或存在某些诱发血栓形成因素，如外伤、产后、头部创伤、腰穿及口服避孕药时，血栓形成的危险性将会大大增加。因此，筛选凝血因子Vleiden及凝血酶原20210A基因变异对预防静脉血栓形成有重要意义。我国97例静脉血栓患者和100名正常人的研究未发现凝血因子Vleiden及

8、凝血酶原20210A基因变异，是否与种族有关尚不明确。2治疗CVT是一种少见的疾病。由于其临床表现、影像学、发作形式的多样性，其预后仍有