健康教育在ercp术患者中应用体会

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1、健康教育在ERCP术患者中应用体会摘要目的：探讨健康教育在ERCP术患者中应用的重要性。方法：对123例ERCP术患者术前、术中、术后均做健康教育。结果：ERCP是消化科重要的检查诊断方法及微创治疗手段，ERCP术的成功，患者的康复，健康教育是ERCP术取得良好效果的重要保证。结论：内镜下行ERCP术是消化内科治疗胰胆的一种微创手术，健康教育在ERCP术中的应用，能加强患者的配合，提高患者的依从性、信任度，最大限度地减轻患者的痛苦，缩短住院时间，提高治愈率，减少并发症的发生。关键词健康教育ERCP术应用doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.253资

2、料与方法2010年2月～2011年12月收治ERCP术患者123例，其中胆总管结石69例(胆源性胰腺炎45例，化脓梗阻性胆管炎24例)，胆总管良性狭窄32例，胆管癌22例，均属于ERCP的适应证。其中男97例，女26例；年龄24～92岁，平均58岁。方法：对123例患者均做术前病情评估并告知，术中配合知识指导，术后注意事项指导。5结果119例均插管成功，4例因肿瘤堵满进管失败，32例放置塑料支架，20例放置塑料内支架并加外引流，21例出现术后血、尿淀粉酶增高，经治疗，术后5～7天均痊愈出院。讨论术前：①术前病情评估：术前应充分评估患者的病情，积极完善各项检查。对于阻塞性黄疸及怀疑

3、胆管梗阻或结石的患者，应告知患者注意观察体温变化；对于胰胆管存在活动性感染和炎症的患者，应告知不宜做ERCP术，抗感染后再行手术。②心理指导：十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态［1］。术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、告知手术的优点(和传统外科手术比，ERCP具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点)、可能存在的风险、手术成功的百分率，增加患者对ERCP术的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者能很好的配合整个手术过程。③术前准备：指导术前患者禁食、禁水6小时，穿着不宜太厚并祛除义齿和金属饰品以适宜摄片。术中配合：指

4、导患者术中配合知识患者术中取左侧俯卧位头偏向右侧，学会张口呼吸、吞咽等，放松身体，告知患者操作的过程，消除其顾虑，使其积极配合手术。5术后：①心理护理：患者及家属对鼻胆管插入认识缺乏，医护人员要耐心讲解术后注意事项及鼻胆管引流的重要性和必要性，体贴关怀患者，增加患者的依从性。②饮食护理：术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，淡盐水漱口，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，血尿淀粉酶正常时，可先进食面汤、稀饭，而后面条、米粉，逐渐过渡到普食，要由少到多，逐步增加。③病情观察：密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化

5、；观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体征；观察大便的颜色、量、性状以及可能会有排出的结石；及时检测血、尿淀粉酶等。④鼻胆管引流管的护理：经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接引流袋，位置低于鼻腔，连接处用无菌纱布包裹避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量。引流初期，引流量较多，每天可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。每日更换引流袋，遵医嘱5用甲硝唑100ml或生理盐水100ml加庆大霉素8

6、万U，1次/日鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快［2］，如胆汁澄清，每天引流量300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。5术后并发症的观察及护理：ERCP术常见的术后并发症有急性胰腺炎、急性胆管炎、出血及穿孔，对这些并发症，应该有针对性重点观测和护理。①急性胰腺炎的观察及护理：持续上腹部疼痛伴恶心呕吐，同时实验室指标如血、尿淀粉酶增高，应高度警惕急性胰腺炎的发生。嘱其继续禁食、卧床休息，遵医嘱胃肠减压，补液维持水电解质平衡、抑酸、抑制胰酶分泌、抗感染治疗等，重症者给予吸氧，加用生长抑素、奥曲肽等

7、。在本研究中，有21例患者出现急性胰腺炎，均被早期发现，经治愈出院。②急性胆管炎的观察及护理：主要是因胆道有梗阻性病变所致，表现为12小时内高热、寒战、上腹痛、黄疸加重、白细胞升高，严重者出现中毒性休克，此时除禁食、输液、抗感染、抗休克、消炎利胆治疗外，还需严密观察生命体征变化及皮肤巩膜黄染情况，高热时给予降温，做好基础护理和心理护理。本组有2例发生，经治疗均治愈出院。③大出血及穿孔的观察及护理：术后患者出现