慢性咽炎医疗案例剖析

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1、慢性咽炎网http://www.mxyanyan.com/慢性咽炎医疗案例剖析一、概述慢性咽炎是咽粘膜﹑粘膜下组织及淋巴组织的慢性非特异性炎症。中医称慢喉痹。以咽部疼痛或干痒不适，并见咽部肌膜红肿，小瘰增生或咽部肌膜萎缩等为主要临床特点。临床上可分为慢性单纯性咽炎、肥厚性咽炎（有淋巴滤泡增生或咽侧索增生等）、萎缩性咽炎（有粘膜干燥枯萎，甚则咽后壁椎体轮廓显现）三种。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李凡成现代中医称本病为慢性痹。其病因病机复杂，可因急性咽炎反复发作，病程迁延而成，或因局部或邻近器官病变，如慢性扁桃体炎、

2、慢性鼻病﹑慢性扁桃体炎、龋病﹑长期烟酒过度，长期吸入粉尘、有害气体刺激，以及全身多种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病等，导致机体的阴虚﹑郁热﹑气虚﹑阳虚﹑气郁﹑血瘀等，以致咽喉不利。其中萎缩性咽炎多因萎缩性鼻炎发展而来。二、妙法绝招解析1.肺阴不足，咽失濡养（李斯炽验案）（1）病历摘要：谢某，男，成年。主诉咽喉干燥疼痛，咳嗽，痰质粘稠，鼻内结痂，诊为慢性咽炎。脉浮弦略数，舌苔微黄。此为肺阴不足，肺热兼风邪夹痰之候。治宜润肺化痰，祛风清热。药用玄参、天花粉、麦冬、枳壳、浙贝母、知母、射干、钩藤各9g，薄荷6g

3、，甘草3g。复诊：服上方多剂后病情大有好转，咳嗽减轻，喉头已不干燥，但鼻孔有时结痂，脉细弦，舌苔微黄。处方仍宗前法为丸：生地黄、天花粉、麦冬、旱莲草、瓜蒌壳、紫菀、枇杷叶、知母、连翘、夏枯草、金银花、苍耳子各30g，女贞子60g，天冬、浙贝母各21g，甘草9g，桔梗、杏仁各15g，桑皮、黄柏各24g。上方制蜜丸，每丸重9g，每日早、中、晚各服1丸。（《李斯炽医验案》第一集，第29页）（2）妙法解析：本例患者病机为肺阴不足，阴亏肺热，兼风夹痰。治以润肺化痰，祛风清热。方中玄参、天花粉、麦冬、知母养阴清热；枳壳、浙贝母理气化痰；

4、钩藤、薄荷祛风；射干、甘草利咽止痛。二诊方中，生地黄、天花粉、麦冬、旱莲草、女贞子60g，天冬、知母、黄柏、桑皮养阴清热；瓜蒌壳、紫菀、枇杷叶、桔梗、杏仁、浙贝母，宣肺肃肺，化痰利咽；连翘、夏枯草、金银花、苍耳子解毒，除痰散结；甘草利咽，调和诸药。2.肺胃阴虚，咽失濡养吴少怀医验案慢性咽炎网http://www.mxyanyan.com/慢性咽炎网http://www.mxyanyan.com/（1）病历摘要：周某，男，46岁。咽部充血，喉后壁有小瘰增生，外披黄白色分泌物，病已两年。咽干欲饮，甚则作痛，声音嘶哑，胃纳尚可，便

5、溏尿黄。原有过敏性肠炎、肺气肿、支气管炎。舌质红，脉沉细滑数。证属肺胃阴虚，治拟滋阴清热利咽：玄参、麦冬、天花粉、浙贝母、赤芍药、竹茹、淮山药、石斛各9g，桔梗6g，牡丹皮、陈皮各4.5g，甘草3g.。3剂后咽中转润，仍觉疼痛，舌脉同前。上方去浙贝母，加川贝母9g，牛子3g。再服3剂，咽痛好转，有痰易吐，味咸色黑，大便稀，舌苔白，质红，脉沉缓。处方：按二诊方去牡丹皮、石斛，加川楝4.5g，谷芽6g。3剂。四诊：症消失。舌苔薄白，脉沉缓。再拟清热养阴，润喉利咽，以善其后：三诊方去川楝、谷芽，加生地黄、白芍药各9g。（《吴少怀医

6、验案》第371-372页）（2）妙法解析：本例患者病机属肺胃阴虚，咽喉失养，痰热上干清道。治拟滋阴清热利咽。方中玄参、麦冬、赤芍药、牡丹皮、天花粉、石斛养阴清热；浙贝母、桔梗、陈皮、竹茹清热化痰；牛蒡子利咽止痛；淮山药健脾；甘草调和诸药；川楝疏肝；谷芽健脾消食；生地黄、白芍药养阴清热。干祖望验案病历摘要：张某，男，45岁。咽喉干燥如烟熏火灼，晨轻暮重，病已两年，每于进食辛辣后加重，痰粘，有时带血，口干喜饮，大便干结。查见咽部暗红，滤泡增生，舌红，苔薄白，脉细数。治以益肺生津：沙参、麦冬、天花粉、阿胶、桑白皮、生地黄各10g，

7、桔梗6g，甘草3g，另冲柿霜1g，蜂蜜1匙。上方10剂而愈。（严道南，《黑龙江中医药》1985；3：1）又案：柯某，男，45岁。咽干钝痛，频频清嗓，常以凉水润喉，时轻时重，已10余年。近来头晕胸闷，大便偏干，嗜烟已戒。检查见咽后壁淋巴滤泡散在增生，轻度充血，粘膜部分萎缩。舌脉正常。证属津液亏耗，咽喉失于濡养。治以增液润燥，濡养咽喉：生地黄、玄参、麦冬、柿霜、杏仁、沙参各10g，芦根30g，桔梗6g，甘草3g。上方连服25剂，调理月余而愈。（张泽民，《江苏中医杂志》19924：3-5）（2）妙法解析：前例患者病机多属肺胃郁热内

8、蕴，灼津炼痰，阻滞清道。治以益肺生津。方中沙参、麦冬、天花粉、阿胶、生地黄滋阴润肺；桑白皮、柿霜清泄肺热；桔梗、甘草利咽止痛；蜂蜜润肠通便以泻热。后例患者病机属津液亏耗，咽喉失濡。治以增液润燥，濡养咽喉。方中生地黄、玄参、麦冬、沙参滋阴润肺；芦根清热生津；杏仁宣肃肺气，助桔梗、柿霜、甘草化