医院感染管理制度与职责(全)资料.doc

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1、前言随着医学的发展,医院感染(简称院感)问题日益成为严重的公共卫生问题,院感给患者带来痛苦和生命危险,同时也给医院和社会带来巨大的医疗负担。为进一步规范医务人员职业行为,落实各项院感管理制度和措施。依据《根据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生和计划生育委员会《医院感染管理规范(试行)》、卫生部《消毒技术规范》制定医院院感管理制度。医院对现行的医院院感规章制度、各级人员岗位职责以及院感管理应急预案等内容进行了必要的修改、调整和补充,使其日趋完善,更具有指导和激励作用。若有不足之处,请广大医务人员指正。X

2、xx医院2017年1月第一部分医院医院感染管理制度-66-一、医院医院感染管理制度1.根据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生和计划生育委员会《医院感染管理规范(试行)》、卫生部《消毒技术规范》制定医院院感管理制度。2.医院院感染管理工作在业务副院长领导下,由医院院感管理委员会负责制定全院医院院感控制规划、管理制度,医院院感管理办公室负责组织实施。各科室(部门)医院院感管理小组负责落实。3.医院职工应自觉遵守医院院感染管理制度,不断的提高对医院院感的认识,有效地预防与控制医院院感的发生,杜绝医院院感染暴

3、发事件流行。4.各科室(部门)应认真执地《医院感染管理规范(试行)》中的各项管理措施,按要求进行监测,资料保存完整。5.医务人员在进行诊断、治疗、护理操作时应严格遵守无菌技术、隔离技术,不得违反操作规程,不得随意简化和变更操作程序。6.医院对各科室(部门)院感管理落实情况进行定期和不定期监测、监督、检查,综合分析,全面评估,进行奖惩。7.医院医疗范围的建筑设施应符合卫生学标准,新建或改建工程应经医院院感管理委员公审定后方可施工。8.对违反医院院感管理制度(规定)而造成不良后果者,视情节轻重予以教育或严肃

4、处理,情节恶劣并构成犯罪者按相关法律、法规追究相应责任。二、医院院感管理办公室工作制度-66-1.加强政治和业务、现代管理知识学习,不断提高自身政治、业务素质和管理水平。2.负责拟定医院院感管理计划,提供主管院长和医院院感管理委员会审批后组织实施。3.健全医院院感管理组织,医院各科室感染管理制度,各级人员感染管理职责。4.深入科室、监督、检查全院有关医院院感管理制度执行情况。5.做好全院医院院感发病率、医院院感危险因素及高危人群、医院院感漏报率等监测,调查、收集、整理、分析各监督测资料,并按要求上报。6

5、.定期对医院消毒灭菌效果及医院环境卫生学情况进行监测,提出考评意见,并及时向全院反馈。7.定期汇总医院各项临床标本的培养及药敏试验结果,并向临床科室反馈,供临床选用抗生素参考。8.对进入医院的一次性医疗器具、卫生用品、消毒药械的购置、使用及用后的处理进行监督、监测及管理。9.对可能导致医院院感暴发流行的因素或医院院感暴发流行事件,应立即进行流行病学调查分析,提出有效的控制措施,并监督各项控制措施的落实。遇有突发事件时应及时向领导报告。10.负责全院各级各类人员预防、控制医院院感知识与技能的培训、考核。1

6、1.定期将医院院感管理信息反馈给各科室、并负责协调各科室间的医院院感管理工作。三、医院院感发病率监测制度-66-1.认真执行医院院感病例上报的有关规定,降低医院院感发病率、漏报率,杜绝医院院感的暴发流行。2.临床科室医院院感管理人员,对医院院感可疑病例,可能存在感染的环节进行监督,并采取有效地防治措施。3.各临床科室医师应按照卫生部颁布的《医院感染的分类及诊断标准》,对所经治的病人实施主动而连续的监测。4.对疑似和确诊的医院院感病例,留取临床标本,送相关医院进行实验室检查,包括病原体的直接检查、分离、培

7、养及抗原抗体的检测和药敏试验。5.对已确诊的医院院感病例,经管医师必须填写医院院感病例登记表,要求项目填写齐全,字迹清楚,由医院院感管理办公室统一回收。6.医院院感管理专(兼)职人员应定期和不定期的深入高危科室,对高危人群实施前瞻性监测。7.一旦有医院院感暴发流行的趋势,科室应立即上报不得隐瞒,医院院感管理办公室负责组织人员进行调查、采样,迅速采取有效的措施。8.医院院感管理办公室根据医院院感病例登记表和前瞻性监测资料,每月对全院医院院感发病率、各科室发病率、感染部位发病率进行统计,每季定期对上述各项监

8、督资料及感染高危科室、高危人群、危险因素进行分析、评估和反馈。四、医院院感病例监测登记报告制度-66-1.医院发生医院感染散发病例,监控医师应在24小时内登记,并报告医院院感管理办公室。2.临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时,立即向科主任报告,科内应在12小时内向感染管理办公室报告,并积极协助调查发病原因,寻找感染源和感染途径,采取有效控制措施,控制蔓延。3.医院院感管理办公室每月对散发病例进行汇总,对监测资料进行分析并向主管领导报

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