何裕民-不可忽视癌症过度治疗

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1、何裕民:不可忽视癌症过度治疗“肿瘤病人大约有30％～40％是被治疗死的，有30％多是吓死的，只有30％是因恶性肿瘤疾病死亡的!”何裕民教授出语惊人。初次见面，记者就被他的坦率和正直所吸引。身为中华医学会心身医学研究会主任、博士生导师的他，对当前肿瘤患者的过度治疗和不当治疗问题，感慨颇深。据何裕民教授介绍，在我国，肿瘤治疗存在着相当大的随意性和不规范性。一位患晚期结肠癌的护士，已经多部位转移，不再是手术适应症了，可是仍然进行了结肠手术切除。术后不久，癌细胞转移到小肠，又切除小肠；不久又转移到胃部，又切除胃。最后，这位护士受尽折磨，瘦得皮包骨，体重只剩下几十斤，每天只

2、能靠静脉输入全营养液维持。最后一次手术后，她只活了3个月。一位80多岁的老人突患复混型白血病，本来已经回天无术。可是，医生不顾老人年迈体衰，仍然采用化疗的方法。化疗三天，老人就不能进食，赶紧停药，可是已经晚了。8天以后，老人去世。一位老中医闻讯后痛悔地说，对待这样高龄的衰弱老人，怎么能用虎狼之药呢?6在大多数人的心目中，认为得了癌症，只有手术切除或者放疗化疗，才能将癌细胞杀死，才能康复――这也是大多数患者和家属的希望。其实，癌症患者病情错综复杂，对癌症治疗应该有正确的理解和认识，该采用哪种治疗方法，需要根据病情来定，并非像一般人想像得那么简单。如果是早期癌症，可以

3、手术切除病灶，加上化疗或者放疗，有可能根治。如果是晚期已经发生癌症转移的患者，已经不适宜于做手术。如果硬要手术，不仅达不到治疗效果，反而会增加病人的痛苦，降低生存质量，浪费金钱，最后还是人财两失。按照美国癌症综合网络的肿瘤治疗指南，晚期肺癌患者或者手术后肺癌患者，化疗周期一般不应超过4～6个周期。可是在我国，长达10个甚至20个周期的化疗也一样普遍存在。按照美国的这一治疗指南，年龄超过60岁、已达到3A期，即局部晚期的肺癌患者，不宜进行放射治疗，因为这些患者免疫力极弱，如经放射治疗，很容易出现放射性肺炎，将加速患者死亡。但在我国，不少医院为了经济利益，对70岁以上

4、甚至80岁以上的患者进行放射治疗的比比皆是，这是极不正常的现象。这也是医疗产业化、医院市场化出现的不正常现象，已经引起了中央领导的注意。6出现过度治疗的另一个原因是错误医疗观念的误导，医生治病“以病为本”，而不是“以人为本”，因而过度强调肿瘤的消除和癌细胞的杀灭，盲目地认为肿瘤没有了，病就好了。而结果往往是“肿瘤还在，钱没有了，人也没有了”。癌症多是人体内循环失调引起的，如果致癌因素不清除，机体的生理和代谢没有恢复正常，即使我们有能力把肿瘤完全彻底地消灭，但病人身体内仍然处于“宜癌”状态，最终难以逃脱癌症再生或者复发的厄运。还有一个原因促使过度治疗现象的出现，那就

5、是患者本人和家属以及亲友治病、保命心切，不惜血本使用各种大量的价格不菲的进口药、新药、营养药，甚至病急乱投医，胡乱下药，造成胡乱治疗、过度治疗，有时候反而加重了病情。所谓“过度治疗”，就是指医生给予患者的治疗强度超过病情治疗的需要，其结果不仅给患者造成不必要的痛苦和身心伤害，无益于病情，也浪费了医疗资源和医疗费用。何裕民教授认为，癌症治疗一定要从病因、病机人手，治疗上要做到“以人为本”，要以最大限度延长患者生命、提高生存质量为终极目的。对晚期癌症患者应该针对病情，采取不同的对症治疗方法，以改善症状，减轻痛苦，让癌症患者与癌“和平共处”，从而达到延长寿命、提高生存质

6、量的目的。6有人认为，对晚期癌症患者实行对症治疗、姑息癌症病灶存在的姑息治疗方式，似乎不太人道。对此，何教授说，这时候的防守就是最积极的进攻。如果对病人过度治疗，对晚期癌症患者来说无异于雪上加霜。目前西医外科治疗癌症的方法，无非是手术、放疗和化疗，被称为治疗癌症的“三板斧”，但却不一定适合晚期癌症患者。例如对高龄癌症患者，治疗就需要特别谨慎，因为很大一部分高龄患者通常可以“带癌生存”，这时候如果强求手术、放疗或化疗，反而会促其使病情恶化。临床常常可以见到，癌症病人的死亡不是因为癌症本身造成的，而是由于过度的积极的杀伤性治疗所致。比如，肝癌合并肝腹水、黄疸患者，仍然

7、手术和化疗药物介入，结果常常是导致病人因肝功能衰竭而死。还有，肺癌肺气肿淋巴结转移患者，肺叶切除后再化疗，结果病人呼吸衰竭更严重；白细胞过低仍然坚持高强度化疗，结果患者骨髓衰竭合并感染高热而死亡等等。让癌症患者与癌“和平共处”，是现代医学治疗癌症观念的一种根本转变，是以提高临床获益率为根本目的。6带癌生存不仅是可能的，也是现实的。上海有一位“抗癌明星”叫张柏鼎，40多年前的他大学毕业不久就发现患上了淋巴癌。这种癌症转移很快，死亡率也很高。他从此踏上了求医治癌的路程。十几年间，历尽千辛万苦，病情多次反复，危险时，曾经浑身淋巴结肿大，一度出现腹膜并肝脾肿大，十分凶险，

8、令他痛不欲