血管内介入治疗颅内动脉瘤并发症观察及护理

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1、血管内介入治疗颅内动脉瘤并发症观察及护理【摘要】目的探讨血管内介入治疗颅内动脉瘤的并发症及观察护理重点。方法通过对42例颅内动脉瘤血管内栓塞术患者的护理，对其并发症的种类及观察护理方法进行总结。结果根据颅内动脉瘤介入治疗常见的并发症，总结及时发现和处理并发症的关键环节。结论术前做好有关栓塞知识的宣教，消除患者紧张情绪；术后严密观察病情，有效控制血压，及时准确按医嘱用药，保持大小便通畅等是保证栓塞治疗效果减少并发症发生的关键。�【关键词】介入治疗；颅内动脉瘤；护理；并发症颅内动脉瘤是脑动脉局部的异常改变产生的血管瘤样突起，是一类严重威胁人类生命的

2、脑血管病，是蛛网膜下腔出血最常见的原因，任何可能增加血管内压力的情况如兴奋、疲劳、便秘甚至体位变化和饱食，都可能导致动脉瘤破口的开放，发生再次出血。有较高的致死率和致残率，每次出血的死亡率约为30%。且逐次递增。血管内介入治疗是近年来新兴的治疗颅内动脉瘤的新方法。本科室于2005年开始开展血管内栓塞治疗颅内动脉瘤，收到良好效果，术后并发症的观察与护理是保证栓塞治疗效果的关键环节，现介绍如下。� 61临床资料�本组患者42例，男27例，女15例，年龄12~80岁，平均32岁，本组患者均采用经皮穿刺股动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管，将微导管

3、送入动脉瘤处供血动脉进行栓塞治疗。�2并发症的观察与护理�2．1脑出血6是脑动脉畸形与颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症，临床上主要表现为突发的精神紧张，烦躁不安，表情痛苦和呼吸困难，意识障碍或意识障碍加重，肌力减退或丧失，小便失禁。动脉瘤破裂前多数患者还可再出现头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、颈项部僵硬、癫痫发作、感觉或运动障碍等。发生的原因可能为患者情绪激动、精神紧张、用力大小便、颅内压波动，术中机械刺激，术后抗凝治疗等引起，动脉瘤破裂可发生在术前、术中，也可发生在术后。颅内压波动是导致动脉瘤破裂的重要原因。因此减少围术期引起颅内压波动的因素对防

4、止动脉瘤破裂有重要意义。因而术前多与患者交谈，用通俗易懂的语言向患者讲解栓塞的必要性和栓塞术中、术后可能出现的不适。避免情绪激动、精神紧张，使患者处于安静状态下接受治疗。必要时按医嘱给予镇静药物，保持大小便通畅，鼓励患者多喝水，多吃蔬菜水果，按医嘱给予缓泻剂。术后严密观察神志、瞳孔、肢体活动。注意患者有无头痛、恶心等颅内压增高症状。及时按医嘱给予止血药物、脱水药物及镇静药物。有出血征象时，立即做好急诊开颅准备、术后卧床3d，避免过早离床活动。控制收缩压在150mmHg（1mmHg=0．133KPa）以内，或平均动脉压在75~93mmHg，根据血

5、压随时调整药量。防止因血压过低或骤然升高而诱发出血。本组无1例发生再出血。�2．2脑血管痉挛脑血管痉挛：是血管内介入治疗术后最常见的并发症。其发生主要与导管、导丝、造影剂反复刺激血管壁和患者精神紧张有关。因此术前需做好栓塞知识的宣教，消除患者的紧张情绪。血管内介入治疗后48h内密切观察患者的头痛程度、意识状态、肢体功能，以避免因脑缺血、缺氧时间过长而致脑神经不可逆的损害。同时应密切观察患者有无恶心呕吐、张口困难、肢体活动障碍等神经系统症状。对脑血管痉挛患者应用提高血压、增加血容量和血液稀释度的治疗。按医嘱应用血管解痉药。尼莫通是一种具有脑组织选

6、择性的钙离子通道阻滞剂，能有效缓解脑血管痉挛，改善脑缺血。但此药可引起血压明显下降，用药过程中应严格掌握用量及速度，输液过程中应用微量注射泵以4~66ml/h注入,同时监测血压、脉搏和呼吸的变化，并注意有无面色潮红、血压下降、心动过速等临床表现。用药过程中，多巡视陪伴患者，消除其紧张情绪。本组病例中，有3例出现脑血管痉挛症状。其中2例表现为头痛和烦躁、妄语等一过性精神症状。1例术后回病房即出现意识改变，失语和一侧肢体活动障碍，经过扩张血管、改善微循环治疗，症状改善，康复出院。�2．3血栓栓塞血栓栓塞是颅内动脉瘤血管内介入治疗的最主要并发症，各种

7、原因造成的脑血管痉挛、低血压、低血容量致脑灌注不足，相对的高凝状态是发生血栓栓塞的主要诱因。因此术后应持续心电监护，观察患者的生命体征，意识瞳孔等情况，同时观察患者的言语及肢体的变化，警惕是否有失语，肌力下降，偏瘫等。发现异常及时处理。还应注意观察足背动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉是否正常，如出现足背动脉搏动较对侧明显减弱，肢端苍白，皮肤温度下降，下肢疼痛等，在排除局部包扎过紧的情况下，应高度怀疑发生下肢血栓栓塞的可能。应立即报告医生。为预防该并发症的发生，患者术后需常规皮下注射速碧林，稳定后应继续服用阿司匹林等，以期达到有效抗凝抗血小板，抗凝

8、药物在使用中最主要的不良反应为出血倾向，因此，在用药过程中需严密观察有无皮肤淤斑，牙龈出血，鼻衄、注射针眼出血、血尿、黑便等情况发生。应避免摄入影响抗