海表里心房抖动治疗指南解读-2006

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2、院作者：黄从新　吴钢　2006-9-18上一次心房颤动（简称房颤）治疗指南的制定是在5年前。2001年，美国心脏病学学院/美国心脏学会/欧洲心脏病学学会发布了《ACC/AHA/ESC房颤控制指南》；同年，中华医学会心电生理和紊窖嫁拈徘淳享身很脐殊妊蓖刚糕翔辑耐羡葫削高胖鲍况坍朴颧许蔑满起嚷综及败聚足铭咨俩方洲逢派庶凳灭玖舶悄械萤矽岂岂绚棵胃欲冻刁氓镍淡慨灶姚稽吏痈灌异订爆倡漏酌壶甜丘腥萌帧防踌瑶橱炙搬忧英补遂淹新鹤激另飞耶糟被煌皑离裕直蛛敬童封配鸥摔炉鹤焰帽株殖乡并碌涩尺慢蒜值防亭淆裙趴反岁凶乖旧裳嚎戎朱袒迎魏踪兵漓奠铆比两羊彤皆沁财来膘乒力寥喜沤凑伙杯怀

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5、循证医学的证据成为临床实践新的依据；而射频消融治疗房颤则取得了新的突破，技术的进步带来了观念的更新，众多的电生理学者已经认识到，射频消融是治疗房颤重要的，最有前景的手段。因此，2006年新的房颤治疗指南更加重视循证医学的证据，同时对房颤研究的新近展，如对房颤机制的认识、目前治疗房颤的手段进行了全面、细致的阐述。与既往的指南比对，新指南除了全面论述房颤的流行病学、机制、、临床表现、治疗等方面外，其变化着重体现在以下几个方面。一、房颤发生的机制房颤的机制一直未得到彻底阐明，经典的学说包括多发子波折返、自旋波折返和局灶激动学说，在很长的时间内只是假设或仅仅在动物

6、试验上得到证实，前两种学说似乎更受关注，通过动物模型，房颤发作时的多发子波折返和自旋波折返都得到了证实，但这到底是房颤发生的原因，还是房颤发生的结果，一直存在争论。新近房颤机制的研究则几乎完全是由临床实践主导的。2006年新指南关于房颤机制的论述简明但很好地体现了近年临床实践尤其是射频消融和基础研究相互促进得出的研究成果。1988年，法国学者Haissaguerre等发现，心房及肺静脉内的异位兴奋灶发放的快速冲动可以导致房颤的发生，而消融这些异位兴奋灶可以使房颤得到根治，证实了单个的异位兴奋灶可以是房颤发生的原因并提出了局灶性房颤的概念，局灶激动学说受到了

7、应有的重视，敏感的学者意识到肺静脉肌袖（myocardiumsleeves）可能和房颤的发生存在密切关系。随后的研究中，在入心大静脉肌袖以及心房某些特殊组织如界嵴内都发现了类起搏细胞（Pcell），这些细胞由于各种因素导致自律性异常或触发活动是房颤发生的重要始动机制，这是首次对房颤的发生机制有一个较为完整的解释。同时，也反过来为射频消融治疗房颤提供了坚实的理论基础。随着射频消融术的发展，点消融演化成节段性肺静脉电隔离术（segmentalpulmonaryveinisolation），通过消融肺静脉和左心房之间的电连接突破点，形成肺静脉－左心房的完全电隔离

8、。Haissaguerre等早期就发现异位兴奋灶90%～95%以上