浅议抗菌药物使用及宿主正常菌群之间辩证关系

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1、浅议抗菌药物使用及宿主正常菌群之间辩证关系摘要：1908年Ehrlich首先提出化学治疗的概念。1935年Domagk发明的磺胺药被作为第一个抗细菌感染的特效药用于临床，而1940年FloreyHW与ChainEB联合研制提取成功的青霉素更是开辟了抗生素化疗的新纪元。50多年来，新的抗菌药层出不穷，使一度无法治疗且死亡率最高的感染性疾病得到了有效的控制。但是，随着抗菌药物的广泛应用，抗菌素类药物对于宿主的反作用也日益凸显，例如超级细菌、菌群失调现象的出现，使我们意识到：抗菌药物作用于宿主体内的菌群，菌群在宿主体内的正态平衡反作用于抗菌

2、药物的使用。关键词：抗菌药物；菌群失调；耐药性【中图分类号】R589【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)08-0275-011抗菌药物的作用机制1.1抗叶酸代谢药物（例如磺胺类和氧苄胺嘧啶）1.2抑制细菌细胞壁合成（例如青霉素类和头孢菌素类）1.3影响胞浆膜的通透性（例如多粘菌素类抗生素）1.45抑制蛋白质合成（例如氨基苷类、四环素类、氯霉素类、大环内酯类等）1.5抑制核酸代谢（喹诺酮类等）。2细菌耐药性产生方式2.1产生灭活酶。2.2改变细菌胞浆膜通透性。2.3细菌体内靶位结构的改变。2.4其他：如细菌对磺胺的

3、耐药，可因细菌产生的PABA量增多，也可通过改变代谢途径而产生抗药性。医学研究表明，在人体的表皮、上呼吸道、消化道、尿道、外生殖器、眼结膜和外耳道等处，存在大量多种并不致病的微生物群，如某些细菌、真菌等。在正常情况下，这些微生物群的种类和数量是处于平衡状态，它们与人体(宿主)也处于互利共生的平衡状态。由于病毒等原因导致一些细菌、真菌过度繁殖，导致感染、炎症等一系列的临床症状。从抗菌素的发现、产生到投入临床应用，我们不难看出抗菌素在控制感染，治疗炎症，对抗病毒方面做出了不可多得的贡献，但是由于抗菌素自身的特点，他的产生是微生物生存竞争的

4、结果正如《抗生素的应用与诺贝尔奖》中讲述的：弗莱明所展示的，用杀菌剂来冲洗伤口造成的伤害多于带来的益处。看起来是合理的方法实际上却使事情更糟。杀菌剂杀死了伤口处的大量细菌，但它们同时也杀死了人体自身的细胞，而伤员需要依靠这些细胞的愈合能力。5事实证明：微生物的竞赛，是一场你死我活的竞赛。从生物的角度上说，生存之争是一直存在着的，物竞天择适者生存，是自然界的生存规律。从细菌的起源上，我们就可以了解到：它们不仅产生疾病，还能治疗疾病。所以抗生素和宿主的正常菌群之间的关系是相辅相成的，抗生素具有一直杀灭细菌的作用，细菌的正常存在也制约着抗生

5、素的治疗作用。3我国抗菌素的使用现状分析在我国抗生素被广泛运用在疾病的治疗当中，在治疗疾病的同时，由于二者之间有着相互制约的关系，长期以来也暴露出一些不规范的现象，例如：由于医疗技术人员自身对医疗知识掌握不够，对症状判断不到位出现不对症和无指征用药；由于患者在生病过程中，急于求成，没有深入了解抗菌素药物的副作用和不良反应，要求医生给自己开具此类药物；由于我国在抗菌素的临床应用上，药品监管部门的监管不够，导致此类药物的销售过于市场化，医院“大药单”和药品公司对销售人员，在销售过程中，过于追求利益最大化，误导患者购买强效、广谱抗菌素；由于

6、药品生产企业为了最求利益的，不当竞争，导致患者接收了不当的宣传和误导；另外还有的医师未能根据药动学/药效学用药，主观用药，重复给药等现象。这些由于人员本身，外5界的管理，内部的自我需求的方面的原因，在一定程度上也导致了抗菌素类药物在疾病治疗上的不良后果，例如：近年来，由于抗菌素滥用，导致细菌耐药性的增加；导致药源性疾病例如肠道菌群失调症等；耐药菌株的大量增长，已成为引起临床感染较为常见的病原菌,使感染病死亡率大幅增加。而相对有效的抗菌药物的研制速度远低于耐药细菌的发展速度；有医学专家在调查2007年因药物不良反应死亡的15万病例后，得

7、出结论：39.9%的患者死于抗菌素的滥用；住院病患有75.5%使用抗生素，门诊病患有20.1%使用抗生素；国内儿童不当运用抗菌素造成疾病的人数多达28.9万，占总体患儿的34.3%。5从抗菌药物的作用机制到细菌耐药性产生方式，再到近现代我国抗菌素的使用现状分析，不难看出抗菌药物作用于宿主体内的菌群，菌群在宿主体内的正态平衡反作用于抗菌药物的使用。为了国人的健康和子孙后代的未来，在合理使用抗菌素方法的道路上，我们任重而道远，不断探讨研究对策和改善这种状态是我们医务工作者的责任。针于不同人群，提出促进抗菌素合理运用的对策，如下：1、针对医

8、务工作者：提高医务工作者的职业道德和责任感，不能因为经济利益，置病患的健康于不顾；广泛培训、考核相关抗菌素的医疗知识；有效区分抗菌素和抗炎药物的适用范围；能用窄普抗菌素，绝不用广谱抗菌素；发挥有益菌的作用，提高病患免疫力