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1、血β-HCG不高侵蚀性葡萄胎2例研究1病例报告例1:徐患者,女42岁,住院号140951,因进行性痛经2-3年,阴道不规则流血2个月于2003.3.21收入院。患者往月经规律4~5/34d,经量中无痛经史。近2~3年出现经期下腹痛,渐加重。近2个月无诱因出现阴道不规则流血,量时多时少,无组织排出,无腹痛,在当地医院行两次清宫术,病理示葡萄胎。1周前复查B超示子宫增大明显,肌壁间有不均质包块,今来我院复查彩超疑子宫肌瘤,子宫腺肌病。收入院治疗。入院查体:一般情况好,无贫血貌,双肺呼吸音清无�音。腹平软无压痛。妇科查体:外阴阴道正常,宫颈光滑,子宫前位约80+天
2、妊娠大小结节感,软无压痛,双附件未触及包块。实验室检查:三大常规,肝肾功,心电图无异常,血β-HCG低于正常。彩超提示:子宫8.3cm×6.3cm×10.9cm轮廓清,肌壁间不均质,后壁增厚,前后壁探及多个低回声肿块,左侧壁探及5.3cm×5.0cm×5.26血β-HCG不高侵蚀性葡萄胎2例研究1病例报告例1:徐患者,女42岁,住院号140951,因进行性痛经2-3年,阴道不规则流血2个月于2003.3.21收入院。患者往月经规律4~5/34d,经量中无痛经史。近2~3年出现经期下腹痛,渐加重。近2个月无诱因出现阴道不规则流血,量时多时少,无组织排出,无腹痛
3、,在当地医院行两次清宫术,病理示葡萄胎。1周前复查B超示子宫增大明显,肌壁间有不均质包块,今来我院复查彩超疑子宫肌瘤,子宫腺肌病。收入院治疗。入院查体:一般情况好,无贫血貌,双肺呼吸音清无�音。腹平软无压痛。妇科查体:外阴阴道正常,宫颈光滑,子宫前位约80+天妊娠大小结节感,软无压痛,双附件未触及包块。实验室检查:三大常规,肝肾功,心电图无异常,血β-HCG低于正常。彩超提示:子宫8.3cm×6.3cm×10.9cm轮廓清,肌壁间不均质,后壁增厚,前后壁探及多个低回声肿块,左侧壁探及5.3cm×5.0cm×5.26cm中强回声光团,边界清,内部回声不均质.C
4、DFI示:以环状血流为主,双附件无异常。考虑:1.子宫多发性肌瘤2.子宫腺肌病3.宫体左侧壁肌层不均质肿块(肿瘤?)。入院初步诊断:1.子宫肌瘤2.子宫腺肌病3.葡萄胎?入院后经充分的术前准备于2003.3.23在联合麻醉下行子宫全切术,术中见子宫约80+天妊娠大小,前后壁有直径1~3cm肌核3个,宫体左前壁有约5cm×5cm×4cm紫黑色肿物,软。双附件及盆腔脏器肉眼观无特殊,术后剖视切下子宫内膜光滑,小肌核包膜完整,肌层厚,有小出血点,前壁黑紫色病灶无包膜,肉眼观为坏死出血组织蜂窝状.术后病理示:1.侵蚀性葡萄胎2.子宫肌瘤3.子宫腺肌病.术后再次复查血
5、β-HCG仍低于正常。双肺胸片无异常。术后7d拆线愈合好,给予一疗程5-FU化疗8d。出院后1年内定期复查血β-HCG仍低于正常,双肺胸片及盆腔彩超亦无异常。例2:程患者,女38岁,住院号146772,因阴道不规则流血40+天于2003.9.23收入院。患者平素月经规律7/30d,量中无痛经史.LMP:2003.8.12。月经来潮10余天量多,但未见组织排出,、服止血药物后流血减少,于2003.8.26停药后流血增多,到当地医院行诊刮术,病理示:分泌期子宫内膜,间质蜕膜样变。诊刮后阴道流血量减少,仍淋漓不断,于1周前我院门诊两次查血β-HCG分别为35ug/
6、L和24ug/L(参考值为正常<3.1ug/L),B超提示1.多发性子宫肌瘤2.子宫底部低回声肿块。为求进一步诊治收住院。查体:一般情况可,无贫血貌,双肺呼吸音清无�6音,腹平软,肝脾未触及。妇科查体:外阴阴道无异常,宫颈光滑,子宫前位约3个月妊娠大小,结节感,质软,压痛,双附件未触及包块。胸片无异常。彩超示:1.子宫肌瘤2.子宫底部低回声肿块(血流丰富)。入院诊断:1.阴道流血原因待诊(侵蚀性葡萄胎)?2.子宫肌瘤。入院后三大常规,肝肾功,心电图无异常。连续复查2次血β-HCG分别为18ug/L和14ug/L,呈下降趋势。故于2003.9.29在联合麻醉下
7、行子宫全切术。术中见子宫约3个月妊娠大小,直径约为1-3cm肌核10余个,宫底部有黑紫色结节样突起约4cm×4cm×5cm大小,双附件及盆腔余脏器未发现异常。术后刮视子宫内膜光滑肌核包膜完整,黑紫色结节无包膜,内呈蜂窝状坏死出血点。术后病理:1.侵蚀性葡萄胎2.子宫肌瘤变性。术后6d复查血β-HCG低于正常,7d拆线愈合好。给予一疗程5-FU化疗后出院。定期复查血β-HCG,胸片,盆腔彩超至今无异常。2讨论侵蚀性葡萄胎的诊断临床通常有或无葡萄胎病史后出现阴道不规则流血;子宫复旧不良;血β-HCG持续升高或下降后有升高;B超显示宫壁有强光点或光团与暗区相间的蜂
8、窝状结构。组织学最后确诊。典型病例不难确诊,但特殊患
