侵蚀性葡萄胎要点课件

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1、妊娠滋养细胞疾病--------侵蚀性葡萄胎病例分析患者汪*，女，20岁，于06月09日因“葡萄胎”清宫术后1+月，血HCG升高1天”入院。初步诊断：妊娠滋养细胞肿瘤（I:1）。1+月前，患者因“葡萄胎”于*****医院行清宫术，术后病检提示“部分水泡状胎块”，血HCG：12560.00mIU/ml，建议继续观察，未遵医嘱。入院查体查体：生命体征平稳，心肺未闻及明显异常，皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，脊柱及四肢无畸形，活动自如，双膝腱反射正常，未引出病理反射。妇科查体：外阴已婚已产式，阴道通畅、粘膜色泽正常，见少量

2、暗红色血液。宫颈光滑，无糜烂，无明显举痛及摇摆痛。子宫前位，大小约孕40+天，活动、光滑、质中、无明显压痛。双侧附件区未查及明显异常。辅助检查2015-05-08我院血HCG：352.10mIU/ml；2015-06-07我院彩超：宫内可见较多管状无回声，宫内未见明显孕囊，提示：1.子宫肌壁较疏松，肌壁间血流较丰富；2.宫内光带；3.右附件区囊性占位；2015-06-08我院血HCG：4107.00mIU/ml。2015-06-10复查血HCG:4447.00mIU/ml，肝肾功（-），腹部彩超提示胆囊壁增厚，胸片未见明显异常。辅助检查2015-06-11予以

3、MTX60mgqod单日肌注，亚叶酸钙0.1mg(kg/d)计算，0.6mgqod双日肌注。康复新、维生素B2口服预防口腔溃疡；保肝、护心、抗炎对症等支持治疗，注意观察患者化疗副反应2015-06-17复查血HCG：618.67mIU/ml2015-06-19遵医嘱予出院。2周后再行化疗。护理诊断1.焦虑:与疾病的预后不了解。与接受化疗及病情恶性程度高有关。2.恐惧：与葡萄胎对健康及生育能力威胁和害怕化疗有关。3.营养失调：与低于机体需要量与病程长，化学药物治疗毒副作用有关。4.自我形象紊乱：与较长时间住院和化学药物治疗引起脱发有关。护理诊断5.舒适的改变：与

4、化疗药物引起恶心呕吐及反复阴道流血等症状有关6.有感染的危险:与反复阴道流血。化疗或手术后白细胞降低导致机体抵抗力下降有关。7.潜在并发症:病灶转移的危险与相关疾病有关护理措施评估患者焦虑恐惧的程度，用恰当的方法针对性地进行疏导。因侵蚀性葡萄胎具有恶性肿瘤的行为，而大部分患者对生育有要求且化疗毒副作用大，患者心理负担重，故化疗前的心理护理十分重要。安排与情绪稳定的病人同住，避免与焦虑病人交谈，减少不良刺激，不要谈论疾病的预后，避免增加精神负担。耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。向患者讲解化疗药物的毒副作用，指导预防措施。护

5、理措施鼓励患者做放松术，如看书，听音乐，下棋，做深呼吸等，分散注意力。鼓励家属对患者多加关心、爱护。向患者说明焦虑对治疗效果的影响及有碍身心健康。对患者提出的问题给予及时、有效、满意的答复。重点评价患者焦虑恐惧症状是否减轻，对疾病能否正确认识。护理措施评估患者体重的变化，呕吐、进食的情况及营养状况，供给可口的饭菜，保证高蛋白、高能量、高维生素饮食。创造良好的进食环境，保持室内空气新鲜，无异味，及时倾倒排泄物和呕吐物，避免不良刺激。保持口腔卫生，饭后漱口，增加食欲。讲解保证营养的摄入对疾病的治病和康复的重要性，克服化疗反应，鼓励进食，指导家属搭配合理的食品。护理

6、措施化疗前遵医嘱用镇静剂、止吐药。必要时请营养师制定饮食计划。病情严重不能进食者，遵医嘱脉静补充营养或输血治疗。每周测体重2次。重点评价患者基本营养是否得到满足。监测体重的变化。护理措施评估患者对自我形象改变的心态，及时给予精神上的鼓励与支持。与患者建立良好的护患关系，提供适当的环境，使其放心谈论自身的感受，并表示理解与同情。说明脱发是由于化学药物的副作用引起，停药后可再生，以解除思想负担。护理措施提供假发信息，建议外出或工作时戴假发或帽子，维护自尊。提示病人注意衣着整齐、适当化妆、保持精神愉快、可减轻憔悴。重点评价患者对自我形象改变能否逐渐适应。能否主动采用

7、一些弥补形象的措施。护理措施白细胞数较低的病人应安排单人房或小病房，减少人员流动。保持环境清洁、空气清新，病室每天用0.5%过氧乙酸喷雾,通风3次,每次30分钟.每天测体温3次,观察体温变化，及早发现感染症状：如有发热，测体温每天4-6次。保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗2次，勤换内裤和洗澡。注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公共场所，以减少疾病的传染机会；保持床单位清洁、平整，勿压伤、擦伤皮肤。护理措施遵医嘱给予静脉补充蛋白，多次少量输血，增强机体抵抗力。协助医师定期做血常规检查，观察血象的变化。必要时遵医嘱使用升白细胞的药物；使用抗生素，预防感染的发

8、生。重点评价有否感染征象发生。观察体温