身体约束使用指征(终稿)

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1、住院患者身体约束使用指征的研究进展摘要：身体约束被视为控制患者躁动及预防、减少其干扰治疗和维持其安全的临床常用保护性措施。然而身体约束会对患者的生理、心理和社会等方面带来很多负面影响，因此越来越多的人关注并重新审视身体约束使用的正确性、合理性，为了降低身体约束的使用率，减少其造成的不良后果，我们应首先明确身体约束的使用指征。本文就身体约束的使用现状及使用指征等方面进行了综述。关键词：身体约束；使用指征；住院患者身体约束是临床上常用的保护性医疗措施之一。目前，身体约束在国内外应用的较为广泛，尤其是在重症监护室，

2、医务人员常常用身体约束来维护患者安全及预防意外事件的发生。然而身体约束的使用会给患者带来生理、心理以及社会方面的负性结果，不恰当的使用身体约束甚至会造成被约束者的死亡[1,2]。为此，一些国家已经制定了身体约束的使用指南。然而国内缺乏对患者身体约束统一的使用标准，使身体约束的使用率居高不下，也给患者造成了相应的不良后果。为了制定适合我国的身体约束使用指征，本文进行了如下综述。1.身体约束使用现状1.1身体约束的概念2002年美国医疗机构评鉴联合委员会(JointCommissiononAccreditatio

3、nofHealthcareOrganization,JCAHO)在制定约束规范时将其定义为应用任何物理的方法来限制患者移动、活动躯体和正常运用身体的自由[3]。目前医疗领域多引用美国医疗财政管理局（HealthCareFinancingAdministration,HCFA）对于身体约束的定义：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或临近于患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体[4]。1.2国内外身体约束的使用现状据国际医疗质量指标体系的统计，住院患者约束率为6

4、%-17%，MICU为37%，SICU为28%，长期护理机构中约束率高达25%-84.6%[5]。我国尚无关于住院患者身体约束使用率的大样本调查。但有文献显示，身体约束在ICU使用较为普遍，尤其是对于意识不清、烦躁和进行机械通气的患者均预防性应用身体约束[6]。朱胜春等[7]通过对某医院ICU身体约束使用率的调查发现，1次或1次以上身体约束的使用率为39.04%，全身麻醉未醒者占41.13%，气管插管者占73.76%，神经外科患者占46.81%。在不同的国家身体约束的使用有所差异。北欧国家，身体约束一直不被提

5、倡，并对其使用有严格的限制，即使在ICU，身体约束使用也较少,但在美国、澳大利亚和南欧的部分国家，身体约束曾在ICU作为常规使用[8]。有研究表明[9]，20世纪80年代，在美国身体约束的使用率为2.9%到7.4%。90年代，在英国住院患者身体约束的使用率为8.4%[10]，澳大利亚住院患者约束率为8.5%到18.5%[11]。而根据90年代美国的一项研究[12]，特护病房（ICU）患者的身体约束使用的比例是24.3%，成年非特护病房身体约束的使用率则是3.4%。1.3身体约束使用的必要性约束可分为化学约束和

6、物理约束。美国的指导手册更推荐使用物理约束[13]，英国则采取截然相反的态度，化学约束作为首选或者与物理约束联合使用。然而文献报道，过度镇静剂可能导致过度依赖，延长患者机械通气的使用时间，增加并发症的发生率[14]，除此之外，过度镇静剂还可以减少心输出量引起低血压，抑制肠胃蠕动导致便秘[15]，并且有可能会失去使用镇静药期间的记忆，增加焦虑和创伤后应激障碍的风险[16]。在我国，身体约束使用的比较广泛，尤其是对意识不清、机械通气或精神烦躁的患者常常预防性地进行身体约束。有研究报道ICU非计划性拔管率为3%-4

7、%再次插管率达31%-74%[17]，而再次插管会增加患者的经济负担，同时感染等并发症的发生率也会增加。为了使患者能够配合治疗与护理，身体约束常作为一种医疗辅助措施用来维护患者安全及预防意外事件的发生[18,19]。2.身体约束的不良后果约束对患者产生的不良后果有生理和社会心理两方面。有文献[20]对于约束的并发症进行了分析并指出，对患者使用身体约束后可能会出现肢体末梢循环受阻、皮肤破损或是四肢功能障碍等问题，有的甚至引起医患纠纷的发生。Evans等[21]针对约束相关伤害的系统性评价发现：身体约束可直接导致

8、患者躯体的伤害，如神经损伤，身体功能减退，肌肉耗损，增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症发生的危险，甚至会导致窒息和死亡。如在为清醒患者进行无创通气时行身体约束患者可能会因为痰液产生过多不能及时清除而堵塞气道发生窒息。身体约束可导致社会行为、认知及行为能力的降低[22]。有些约束不但未达到预期目的，反而增加了意外的发生，造成患者尊严与认知的紊乱[23]。在使用身体约束的过程中存在不自觉的伤害，