13儿童心理行为异常的诊断与矫治-抽动障碍(65)

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1、抽动障碍抽动障碍（ticdisorder）起病于儿童和青少年时期，主要表现为：不自主的、反复的、快速的、一个部位或多个部位的肌肉抽动和发声抽动，并可伴有注意力不集中，多动、强迫性动作和思维。按临床症状和病程分类1、暂时抽动障碍，又称抽动症、单纯性抽动或儿童习惯性痉挛。2、慢性运动性抽动或发声抽动障碍。3、发声与多种运动联合抽动障碍，又称抽动秽语综合征。一、暂时性抽动障碍暂时性抽动障碍(transientticdisorder)又称抽动症或习惯性痉挛，是儿童时期常见的抽动障碍。表现为单纯的运动抽动，面肌、眼肌、颈部肌群抽动；少数为单纯发声抽动、

2、清嗓、咳声、嘶嘶声。1、起病年龄：4-7岁。2、 患病率：1-7%，男性发病率高。3、病程：数月-一年。4、病因：遗传：家族患抽动者多见；躯体因素：局部疾病刺激诱发，结膜炎、鼻炎、咽炎；器质因素：围产期脑损伤；社会心理因素：父母离异、亲人死亡、学习负担过重等影响。抽动为心理应激表现；药源因素：长期服用中枢神经兴奋剂，如，利他林及抗精神病药。5、临床表现：眨眼、挤眼、皱眉、吸鼻、缩鼻、咬唇、努嘴、张口、摇头、歪头、伸脖、耸肩。少数有发声抽动、反复干咳、清嗓子、哼哼。神经系统检查正常，无行为异常和强迫症状。对学业无影响。6、诊断标准：a、起病于童年

3、；b、有运动性抽动（单一部位或多个部位），或发声抽动；c、抽动能受意志克制短暂时间（数分钟至数小时）；d、抽动症状的严重程度、发生频度及部位可以改变；e、抽动一日内出现多次，日日如此，至少持续两周，但不超过一年；f、除外锥体外系和其他原因引起的肌肉痉挛。二、慢性抽动障碍慢性抽动障碍主要表现为：简单的或复杂的运动抽动；或表现为简单的或复杂的发声抽动；但是运动抽动和发声抽动不同时存在。运动抽动较发声抽动多见。症状持久、刻板不变。1、 病程：持续一年以上，长者可持续终生。2、 起病年龄：儿童和成年期。3、患病率：1-2%成年人患有慢性抽动障碍或发声障

4、碍。4、表现一侧面部歪扭、眨眼，多年持续不变。慢性发声抽动少见，常见为清嗓声、轻微吸允声，胸腹肌、横隔膜肌收缩形成发声。5、诊断标准a、有反复性、不自主、重复、快速、无目的抽动，不超过三组肌肉；b.在病程中曾有运动抽动或发声抽动，但两者不同时存在；c、在数周或月内，抽动的强度不变；d、能受意志克制抽动症状数分钟至数小时；e、病程至少持续一年以上；f、21岁以前起病；g、排除慢性锥体外系病变、肌阵挛癫痫、面肌痉挛。三、抽动-秽语综合征抽动秽语综合征又称发声与多种运动联合抽动障碍，又称多种抽动症、多发性抽动症、冲动性抽动症、进行性抽搐症。本症最早由

5、Itard于1825年首先描述。法国医生GeorgeGillesdelaTourette于1885年报告9例。故以Tourette's综合征命名。国外文献多称为：Tourette'sSyndrome（简称TS）。本症是一种慢性精神障碍性疾病，以多发性抽动、爆发性发声和伴随秽语性语言为特征的抽动障碍，还伴发多种多样的行为症状或精神障碍，不同程度的干扰损害儿童的认知功能和发育，影响适应社会能力。1、起病年龄：4-12岁，以7-8岁起病最多。2、患病率0.1-1%男童明显多于女童（4：1）。3、病因遗传神经生化器质性因素社会心理因素其他(1)、遗传：

6、TS患儿家族中患抽动症和TS的发病率10-66%。TS双生儿同病率高，单卵一致性为75-95%；双卵一致性为8-23%。系谱研究认为传递模式为常染色体显性遗传，主基因为不完全外显性。基因作用的位置可能是中脑多巴胺能系统。一般认为TS遗传方式可能是常染色体显性遗传。或为多基因遗传，外显率存在性别差异。亦有报道将本症定位在第18染色体及x染色体。（2）神经生化：TS生化异常可能涉及中枢神经递质的活性，以及嘌呤代谢二系统。认为TS是由于中枢神经递质功能失调，包括中枢的多巴胺能、5-羟色胺能、去甲肾上腺能、胆碱能、γ-胺基丁酸（GABA）能及阿片系统。

7、①多巴胺（DA），TS主要病理部位可能在纹状体多巴胺能系统靶细胞膜受体，因DA活动过度或受体过敏感所致。临床观察发现TS患儿服用阻滞多巴胺D2受体的抗精神病药如氟哌啶醇可使症状减轻。②去甲肾上腺素（NE），TS患者尿中NE代谢产物降低，认为TS与NE功能失调有关。有报道：TS患儿脑脊髓液中3-甲氧基4-羟基苯乙二醇（MHPG）水平增高，而MHPG恰是NE代谢的主要产物。如MHPG增高，服用可乐定使TS症状减轻。③5-羟色胺（5-HT）研究发现：5-HT的主要代谢产物5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）在某些TS患儿脑脊液中含量降低，这是由于5-HT受

8、体超敏所致反馈抑制或因5-HT神经原本身脱失所引起。动物试验表明：氯米帕明（氯丙米嗪）可增加脑内5-HT的水平，临床使用氯米帕明治疗TS伴有强迫症患儿