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1、DSA全脑血管造影术的护理医学信息2011年5月第24卷第5期MediealInformation.May.201I.Vo1.24.No.586例慢性硬膜下血肿的诊治体会张兴良(大屯煤电公司中心医院外科,江苏徐州221611)摘要:目的探讨慢性硬膜下血肿手术方法,手术注意要点,并发症防治.方法回顾分析我院收治的86例CSDH患者手术治疗情况.结果86例均采取钻孔冲洗+引流术,3例首次拔管后再发,再次行冲洗引流治愈,再手术率3_5%.结论对于慢性硬膜下血肿的首次治疗,冲洗引流术为安全,有效的首选方法关键词:慢性硬膜下血肿;钻孔冲洗引流:疗效慢性硬
2、膜下血肿(CSDH)在I}每床上较为常见,其多为脑外伤引起的迟发性血肿,一般3周后才出现临床症状,位于硬脑膜与蛛网膜之问,是有包膜的血肿,约占颅内血肿的10%.如不能尽早诊断及时治疗极易致残甚至导致死亡.关于治疗方法虽较为简单,但目前治疗方法也多样,效果不定,缺乏循证后的科学治疗方法.我院自2000年5月～2010年5月共收治慢性硬膜下血肿86例,均行钻孔冲洗引流术治疗,现报告如下:1资料与方法1.卜一般资料本组86例,男82例,女4例,年龄35～83岁,平均63岁,55岁以上84例,4O岁以下2例.1.2致伤原因及程度83例有明确外伤史,碰伤
3、,摔伤74例,打伤2例,交通事故7例,其中6例病人经受了非常难忘的头部创伤,3例无非常明确外伤史.受伤后到医院就诊时间为3周到6个月,平均为1.86月.1.3临床特点头痛16例,头昏68例,呕吐39例,抽搐2I例,精神异常躁动39例,言语障碍2O例,智力下降21例.1.4CT检查结果双侧血肿9例.占1n8%.右侧血肿32例,其余45例均为左侧.血肿部位:单纯额部3例,额颞部42例,额颞顶部39例,额颞顶枕部2例.等密度68例,混杂密度7例,低密度改变9例,血肿量依据CT按多田公式计算为80～180ral.1.5手术方法我科均采用钻孔冲洗引流术.
4、在基础加局部麻醉下进行:根据CT影像定出血肿最厚点,经血肿最厚处在头皮上选取引流穿刺点,做长约3-5cm直切口,颅骨钻孔,切开硬膜置入硅胶管致血肿腔冲洗,待冲洗液清亮后另切口将乳胶管引出并固定,外接引流袋.2结果首次抽吸出陈旧性血80～180ral不等,双侧型两侧同时引流,拔管时间为2—5d.平均为3.2d.住院时间为4～9d,平均6.5d.有3例首次拔管后再发,再次行冲洗引流术后治愈.出院后随访1个月到1年.均未见复发的病例,所有病人在术后清醒后感肢体肌力明显恢复;出院时肌力有78例均已恢复正常.3讨论3.1慢性硬膜下血肿出血来源和发病机制尚
5、无统一认识,老年人多发,本组平均63岁,男性患者居多.钻孔冲洗引流术在直视下操作,安全性高,与锥颅冲洗引流术相比(Subdural专用引流管,穿刺抽吸+尿激酶注射等),不必反复多次,而本术式一次性成功;因此,统计数字表明慢性硬膜下血肿的首次治疗以冲洗引流术为最佳手术方法.3.2钻孔冲洗引流术(BHID)方法简单.局麻下即可进行,手术时间短,对病人损伤小,术中不需输血,适合任何年龄段病人,尤其对高龄病人更为适宜.3.3可能的并发症有①颅内积气;②继发行颅内血肿;③脑脊液漏;④残留血肿;⑤血肿复发;@sg后癫痫;⑦颅内感染等.4体会4.1对于当前正
6、在服用"阿司匹林"或"波利维"等抗凝剂药物的病人,不宜手术.原因是手术可能会继发颅内出血;建议对高龄病A(8o岁以上),在家属自愿的前提下,行激索治疗(甲强龙l20mg,qd7d).4.2尽管局麻手术,对于高龄或心肺功能差的病人,术中心电监护并吸氧及建立静脉途径.4.3拔管指征依据头颅CT结果和病人的临床症状恢复情况并以后者为主要依据.文CrUX为,硬膜下血肿完全消失大约需要6个月时间.4.4手术时缓慢减压,避免颅内压骤降,引起硬脑膜与颅骨间小血管撕裂和脑血管损伤破裂出血.4.5冲洗时切忌插入过深.4.6术后头低脚高位(1O.～20.),引流袋
7、一般置于距外耳道水平以下5～lOcm处.4.7术后不用脱水剂,需每日静滴生理盐水looOrI1l,促进脑复原,脑组织向颅内板靠拢,消灭残腔.参考文献:【1]王忠诚,主编.神经外科学rMJ.武汉:湖北科学技术出版社,1998:371—372.[2】段国升,朱诚.神经外科手术学【M].北京:人民军医出版社,1995,90.[3]江基尧,高立达.继发性颅脑损伤,/王忠诚外科学【M】.第一版.武汉:湖北科学技术出版社,2005:442_444.百—一编辑杜苏利DSA全脑血管造影术的护理段惠勇(南阳医专附院神经外科,河南南阳473000)数字减影全脑血管
8、造影是一种新型的诊断治疗方法,是应用数字计算机程序选择性的全脑血管造影.由于成像清晰,造影剂用量少,结果准确,可确定动脉瘤部位,大小及瘤颈,畸形脑血管
