卵巢交界性上皮性肿瘤40例临床分析

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1、卵巢交界性上皮性肿瘤40例临床分析安徽医科大学学报1999年第3期第34卷经验与体会作者：陈　玲　高　婷单位：安徽省立医院妇产科，合肥　230001关键词：卵巢肿瘤　　中国图书资料分类法分类号　R737.31　　随访我院1988年～1997年住院手术的经病理确诊的40例卵巢交界性上皮性肿瘤，探讨临床及病理特征及其治疗的选择。现分析如下。　　1　材料与方法　　1.1　资料来源　收集我院1988年～1997年收治卵巢交界性上皮性肿瘤共40例，均经手术证实。　　1.2　病理诊断标准　肿瘤上皮复层化，伴乳头形成，复层不超过2～3层，上皮细胞有轻度或中度不典型增生，核分裂象少见，无间质浸润，可有腹膜种

2、植，但无内脏和远处转移〔1〕。　　2　结果　　2.1　患病年龄　最小23岁，最大70岁，平均43.37岁，较卵巢上皮性癌发病年龄年轻。　　2.2　病变侧别　发生在左侧卵巢18例，右侧卵巢13例，双侧者9例。　　2.3　临床症状　多数患者有各种不同症状，详见表1。10%患者无自觉症状，在体检或手术时偶然发现。　　2.4　临床分期　按FIGD分期法，本组Ⅰ期23例，占57.50%；Ⅱ期12例，占30%；Ⅲ期5例，占12.50%。组织类型：中粘液性占40%，浆液性占45%，混合浆液性粘液性占15%。见表2。表1　40例卵巢交界性肿瘤临床症状临床症状n发生率(%)腹部或盆腔包块2767.5腹痛143

3、5腹胀1230下腹不适1025月经不调922.5经绝后阴道出血512.5　　绝经后阴道出血者占绝经患者总人数的45.5%表2　40例卵巢交界性肿瘤的组织类型与临床分期组织类型n临床分期ⅠⅡⅢ粘液性17862浆液性181242混合性5321合计4023125　　2.5　治疗方法　　2.5.1　Ⅰ期　本组23例患者行保守性手术11例，占47.83%；12例行全子宫及单侧或双侧附件切除术，占52.17%。保守性手术指附件切除术。术后均未行辅助治疗。　　2.5.2　Ⅱ～Ⅲ期　本组17例，全部行根治性手术，即全子宫或次全子宫、次广泛全子宫切除术，及双附件切除术，11例行大网膜切除术，15例行阑尾切除术

4、，1例行瘤体缩减术。术后有一半病人做过3～6次以上的化疗。化疗方案有CP、CAP、腹腔注射DDP等。　　2.6　治疗结果　本组40例共随访32例。Ⅰ期随访20例，其中10例只行保守性手术；Ⅱ期以上随访12例。随访最短7个月，最长10年，平均5年，无1例复发。死亡1例(Ⅲ期)，手术时即发现合并胰腺癌，术后10个月死于胰腺癌。1例Ⅲ期患者随访10年，未复发。还有1例Ⅲ期患者随访7年，也未复发。1例Ⅱ期患者术后5年，发现甲状腺癌不到1年，又再次手术。　　3　讨论　　3.1　患者年龄　平均为43岁，比文献报道的卵巢上皮性癌发病年龄小10岁。　　3.2　临床分期与预后　卵巢交界性肿瘤早期居多，Ⅰ、Ⅱ期

5、占92.50%。本组40例术后随访到32例，平均随访5年，死亡1例，系死于胰腺癌。提示，交界性肿瘤临床分期不论早、晚，预后明显好于卵巢上皮癌。　　3.3　手术范围　本组23例Ⅰ期患者中，11例行单侧附件切除术，12例行全子宫及附件切除术，全部存活。说明对Ⅰ期患者施行根治术与保守性手术的生存率无差别。Ⅱ期以上患者全部行根治术，除1例因合并其它肿癌死亡外，均获得满意疗效。说明手术为卵巢交界性肿瘤最主要的治疗方法。对肿瘤局限于一侧卵巢的年轻患者宜行保守性手术，而保留其生育及内分泌功能。对Ⅱ期以上患者，尤其是老年妇女则行根治术。　　3.4　化疗　本组23例Ⅰ期患者术后均未行化疗，预后良好，与文献〔2

6、〕报道一致。对Ⅱ、Ⅲ期患者术后是否需要化疗，还有争议。一些作者〔2〕认为，交界性肿瘤细胞生长较慢，对化疗不敏感，所以术后加用化疗未必提高生存率〔2〕。而本组5例Ⅲ期患者，有3例术后行正规6～12个疗程化疗，随访至今仍存活。对晚期交界性肿瘤术后应施行正规化疗1年为宜，化疗方式应选择腹腔注射。　　3.5　并发其它肿瘤　因交界性肿瘤易并发其它恶性肿瘤，随访中应注意患者的其它症状及主诉，并行全面检查，以早期发现并发瘤。　　作者简介：陈　玲，女，38岁，副主任医师　　参考文献　　1　林　崧.妇产科病理学.天津：天津科学技术出版社，1986：425～440　　2　ChambersJT,MerinoMJ,

7、KohornELetal.Borderlineoveriantumors.AmJObstetGynecol,1988;159(5):10881998-03-03收稿，1999-05-06修回