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1、糖化血清蛋白测定在妊娠期糖代谢异常诊断中价值妊娠期糖尿病（GDM）是妇女妊娠期常见的并发症，GDM发生率为1%～14%，其临床过程较复杂，常无典型症状，空腹血糖常表现正常，易漏诊和延误治疗，对母婴均有较大危害性，故早期诊断及有效处理是降低母婴并发症的关键。目前多数学者建议在妊娠24～28周进行GDM筛查，主要采用口服50g葡萄糖作筛查妊娠期糖尿病试验（GCT），且需在此试验上进一步进行空腹血糖检查及葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊［1］。糖化血清蛋白（GSP）反映的是近2～3周血糖的情况,在反映血糖控制效果上比糖化血红蛋白(HbA1c)敏感
2、。血中1，5-脱水葡萄糖醇（1,5-AG）测定可作为糖尿病的过筛试验，YamamouchiT等［2］报道，以血浆1,5-AG<78μmoL/L为诊断界限时，对糖尿病的诊断敏感性及特异性均优于GSP和HbAlc。我们测定了部份妊娠期糖筛查异常及妊娠期糖代谢异常患者的血清GSP及1,5-AG的含量，以评价两者对妊娠妇女糖代谢异常筛查及诊断的意义。��1资料与方法�1．1一般资料�8检测对象均来自2006年9月―2007年9月我所产前检查孕妇，孕周24～28周，年龄22～40周岁。正常对照组124名为来我所健康体检的女性,对照组肝、脾肾检查均正
3、常，年龄21～38周岁。正常妊娠组空腹血糖<5.6mmoL/L,餐后1h血糖<7.8mmoL/L120名；糖筛查异常组：餐后1h血糖≥7.8mmoL/L而糖耐量正常者72名；糖耐量异常（包括GDM）组：共52名。根据妊娠期糖尿病的诊断标准［1］，空腹12ｈ后，测定空腹血糖、口服75g葡萄糖后1h、2h、3h测定血糖,空腹血糖5.6mmoL/L、1h血糖10.3mmoL/L、2h血糖8.6mmoL/L、3h血糖6.7mmoL/L,其中2项或2项以上达到或超过以上正常值,可诊断为GDM，仅1项高于正常值可诊断为糖耐量异常。�1．2方法�受试者
4、分别抽取空腹静脉血、服葡萄糖50g后1h抽取静脉血，对糖筛查异常者1周内测定OGTT。血糖测定采用已糖激酶法；GSP测定采用酮胺氧化酶法,测定原理为糖化血清蛋白在蛋白K作用下逐步释放糖化蛋白片段，酮化氨基酸氧化酶（KAO）特异性氧化酮化氨基酸-糖化蛋白片段基质，过氧化氢的释放使底物基质发生生色反应，为终点法测定糖化血清蛋白的含量；1,5-AG测定采用还原酶法：1,5-AG在ADP依赖性已糖激酶（ADP-HK）的作用下，生成AG-6-P，AG-6-P再和NADP�8+反应，生成NADPH,NADPH具有还原性，和显色剂作用形成显色物质,对显
5、色物质进行比色，即可测定1,5-AG的量。�1．3试剂�英国genzyme公司Glypro酶法测定糖化血清蛋白（GSP）试剂盒，批号：258279;校准品批号:3145024;质控品批号:2427792。日本协和公司提供的还原酶法测定1，5-脱水葡萄糖醇（1,5-AG）试剂盒,批号：121AFG校准品批号:NO.115AFE;质控品批号:110AFE。上海申能-德赛公司已糖激酶法（HK法）测定血糖试剂盒,批号：7278/34011/1校准品、高、中质控值血清均为贝克曼库尔特产品,批号分别为M310175、M407623、M407622。�
6、1.4仪器�采用OlympusAU400全自动生化分析仪（日本产）测定，严格按照试剂说明书设置参数。�1．5统计学处理�由于数据属非正态分布，故比较时用秩和检验,参考值范围采用P�95百分位数法，用SPSS11.0系统软件处理相关数据。��2结果�2．1血清FBG、GSP及1,5-AG含量�正常妊娠组的FBG、GSP、1,5-AG显著低于正常对照组（P<0.01）；糖筛查异常组和糖耐量异常组18h血糖、GSP显著高于正常妊娠组,而1,5-AG则显著低于正常妊娠组;糖耐量异常组GSP与糖筛查异常组无统计学差异（P＞0.05），而1,5-AG
7、则显著低于糖筛查异常组，见表1。正常妊娠组GSP和1,5-AG的正常参考值采用P�95百分位数法，其参考值范围GSP为111.5～165.5μmoL/L；1,5-AG为35.6～131.0μmoL/L。120名正常妊娠妇女的GSP和1,5-AG的频数见表2。��2.2诊断标准�根据妊娠期糖代谢异常的诊断为标准。以单侧P95为诊断界限，≥165μmoL/L为阳性，＜165μmoL/L为阴性；即GSP1,5-AG≥52.2μmoL/L为阳性，＜52.2μmoL/L为阴性。120例妊娠妇女妊娠期糖代谢异常筛查的临床诊断价值见表3。��3讨论�3
8、.1GSP，1,5-AG正常参考值范围�正常妊娠妇女1,5-AG参考值本人未见报道，本次实验120例正常妊娠妇女1,5-AG含量呈偏态分布，其参考值采用白分位数法其95%参考范围为35.6～1
