腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术论文

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1、腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术论文刘庆祚，高振利，张鹏，王琳，石磊，孙德康，吴吉涛【摘要】目的：探讨腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤的临床应用价值。方法：为21例患者施行腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术，其中13例经后腹腔途径.freel。术后病理为15例肾脏透明细胞癌(T1N0M0)，6例肾血管平滑肌脂肪瘤。结果：21例手术均获成功，手术时间80～130min，血管阻断时间10～35min，术中失血100～400ml，术后无出血、尿漏等重要并发症发生。术后短期随访所有透明细胞癌病例5～22个月无局部复发。结论：腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术治疗早期肾脏肿瘤（直径≤4cm）安全有效，患者损伤小，康复快，值得临

2、床推广应用。【关键词】肾肿瘤；保留肾脏手术；腹腔镜术【Abstract】Ｏbjective:Toevaluatetheclinicaleffectoflaparoscopicnephronsparingsurgeryfortreatmentoftherenaltumor.Methods:Thirteenoftoreantumorsizeindiameter.Consideringthepostoperativepathology,fifteena(T1N0M0),andsixyolipomaofkidney.Results:Allprocedureseanoperativetimeinan

3、dthetimeoftheblockofthebloodvesselin,andthebloodlossintheoperationl.Nopostoperativeplicationoccurredsuchashaemorrhageorurinaryfistulaandsoon.Neitherlocalrecurrencenormetastasisonths.Conclusions:Thelaparoscopicnephronsparingsurgeryisfeasibleandsafefortheselectivepatientsors(thediameter4cm).Thisproc

4、edurehastheadvantagesofpreciseandpletetumorexcision,minimalinvasion,lessplicationsandshorterconvalescence,anditiss;Nephronsparingsurgery;Laparoscopy2004年10月至2007年3月我院采用腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术治疗直径≤4cm的肾肿瘤患者21例，短期随访效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组21例中男14例，女7例,35～66岁，平均52.4岁。左侧13例，右侧8例。有症状者3例，其中2例轻微腰痛，1例间断发作肉眼血尿，体检发

5、现14例，因其他疾病发现4例。术前均行B超、双肾CT平扫+增强检查。肿瘤直径2.0～4.0cm，平均2.8cm，未见淋巴结、肾血管、腔静脉受累的影像学证据，无肝、肺转移。1.2手术方法1.2.1经后腹腔途径手术采用全身麻醉,患者取健侧卧位，于腋中线髂嵴上方做长约10mm的纵行切口，依次切开进入腹膜后间隙，置入自制扩张气囊，建立腹膜后操作空间。由此切口置入Trocar。第2穿刺点在腋后线十二肋缘下2cm与骶脊肌外侧缘1cm交叉处，第３穿刺点在肋缘下2cm与腋前线交叉处，第４穿刺点位于腋后线平脐水平，分别置入Trocar。先沿腰大肌分离肾周脂肪组织，剪开肾脏背侧肾门处肾周筋膜，沿着搏动的腹主动脉

6、分离，在肾门上缘完全游离出肾动脉,不需要完全游离肾静脉。根据肿瘤部位剪开肾周筋膜和肾脂肪囊，在肾实质表面用超声刀分离肾实质与肾周脂肪间隙，充分显露肿瘤部位肾实质。阻断动脉前静脉快速滴注甘露醇及肌酐，将自制血管阻断钳由第４穿刺点进入阻断肾动脉，距瘤体边缘约1.0cm从正常肾实质切割。肿瘤切除后,创面电凝止血，如遇较大血管出血，则用30可吸收线镜下缝扎止血，遇到集合系统破损则镜下连续缝合关闭，并静脉推注速尿检查有无漏尿。创面多处随机活检送快速病理，如切缘阴性，创面较小最后用止血纱布及生物蛋白胶填压，创面较大表面覆盖止血纱布后缝合肾实质。如阳性则切除肾脏。松开阻断钳检查术野确认无活动性出血后，用

7、取物袋取出切除物，腹膜后置橡皮引流管，关闭切口。术后卧床72h，腹膜后引流管留置1～3d。1.2.2经腹腔途径手术患者取健侧70°斜卧位，抬高腰桥。平脐左侧腹直肌旁置入气腹针,建立气腹。切口置观察镜，分别于腋前线脐上2cm处、腋中线肋缘下2cm处、左腋中线髂嵴上3cm处各置入5mmTrocar，用超声刀离断脾结肠韧带,.freelin，平均115min；血管阻断时间10～35min，平均21min；术中失血1