直视下微小切口微创胆囊切除术180例分析

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1、·窗体顶端直视下微小切口微创胆囊切除术180例分析作者:房鸿飞刘海峰来源:INTERNET打印本文 收藏到我摘 收藏到新浪摘要:【摘要】目的探讨小切口直视下胆囊切除术的手术方法、技巧及适应证。方法应用冷光源拉钩、微创系列器械、钛夹完成180例胆囊切除术。术中因操作困难、胆道取石探查及胆肠吻合延长切口7例,术后胆管狭窄(胆管炎症及结石)1例,经胆道镜胆管扩张后好转。全组无胆道损伤、术后出血、切口感染及死亡病例。...全文:   【摘要】目的探讨小切口直视下胆囊切除术的手术方法、技巧及适应证。方法应用冷光源拉钩、微创系列器械、钛夹完成180例胆囊切除术。结果173例(96%)成功。术中因操作困难、

2、胆道取石探查及胆肠吻合延长切口7例,术后胆管狭窄(胆管炎症及结石)1例,经胆道镜胆管扩张后好转。全组无胆道损伤、术后出血、切口感染及死亡病例。随访3~18个月。结论此术式达到经腹腔行胆囊切除术的微创效果,设备投资及医疗费用低,无须全麻及人工气腹,是安全有效的术式。  关键词胆囊切除术直视微创  【Abstract】ObjectiveToexploretheoperativemethod,techniqueandindicationsofMTC.MethodsThetherapeuticresultsofMTCin180caseswereretrospectivelvanalyzed.Resul

3、ts173cases(96%)weresuccessful.7caseswereenlongedincisionbecauseofoperativedifficulty.Rowx-en-Ycholedochojunostomyandbileductexploˉration.Postoperativebileductstrictureoccurredin1caseandwascuredbyfibrocholedochoscopydilation.Nobileductinjury,postoperativebleeding,incisioninfectionanddeathwerefoundata

4、follow-upof3~18months.ConcluˉsionThereisnodifferenceinlessminimallyinvasivebetweenLCandMTC.MTChastheadvantagesuchassavingcost,lowequipmentinvestmentandit’salsofreeofgeneralanesthesiaandpneumo-peritoneum.Soitissafeandefˉfective.        传统胆囊切除术(CC)及小切口胆囊切除术(MC)近年来已逐渐被腹腔镜胆囊切除术(LC)及直视微创胆囊切除术(MTC)所代替。其中腹

5、腔镜胆囊切除术以其创伤小、痛苦小、术后恢复快的优势迅速推广,但其对麻醉技术及设备要求较高,术中及术后并发症较多,少数病人尚需中转开腹手术。部分肺心病的高龄病人不能耐受气腹,基层医院条件往往达不到要求,故仍无法替代传统的开腹手术,如何使开腹手术创伤小、简捷安全、痛苦小、术后恢复快仍是外科界尤其是基层医院外科医生面临的重要课题,近年来我院开展2~3cm微小切口直视下胆囊切除术180例,取得满意效果,对本术式的技术及术后效果报道如下。  1资料与方法    1.1一般资料本组180例,男63例,女117例。年龄22~81岁,平均46岁。其中慢性结石性胆囊炎147例,胆囊息肉样病变26例,胆囊结石合并

6、胆总管结石7例。急诊手术22例。术前合并心电图异常22例,慢性支气管炎、肺气肿17例,糖尿病6例,高血压病16例。  1.2手术方法    1.2.1术前准备无须下胃管及备皮(胸腹多毛者例外),冷光源拉钩、钛夹钳、长柄小直角钳、长柄微弯血管钳及长柄组织剪。    1.2.2麻醉多数选择连续硬膜外麻醉,高龄及并发症较多者可选择全麻。    1.2.3切口右肋缘下斜或纵行切口,经腹直肌长2.5~3.5cm。    1.2.4显露探查进腹后填入带丝线小长条形湿纱垫,一块将横结肠、网膜及十二指肠隔开放入下方拉钩,一块将胃、小网膜隔开放入内侧拉钩,上方拉钩牵开肋缘及肝脏,显露胆囊及Calot三角,关闭手

7、术照明灯,利用冷光源拉钩深部照明,可完成胆囊、部分肝脏、十二指肠上部、胃窦部探查。如胆囊过大影响操作可行减压或切开取石。    1.2.5切除胆囊提起胆囊颈部,剪开浆膜层,钝性分离显露胆囊管、胆总管、肝总管、明确三管“T”字结构无误后钛夹夹闭胆囊管并断离。如果上述三者关系确认困难,在分离出胆囊管、胆囊动脉后,各绕4号丝线结扎一道做标记,逆行剥离胆囊至胆囊颈管,再次辩明解剖关系后分别上钛夹或结扎后断

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