直视下微小切口微创胆囊切除术180例分析

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1、·窗体顶端直视下微小切口微创胆囊切除术180例分析作者：房鸿飞刘海峰来源：INTERNET打印本文 收藏到我摘 收藏到新浪摘要：【摘要】目的探讨小切口直视下胆囊切除术的手术方法、技巧及适应证。方法应用冷光源拉钩、微创系列器械、钛夹完成180例胆囊切除术。术中因操作困难、胆道取石探查及胆肠吻合延长切口7例，术后胆管狭窄（胆管炎症及结石）1例，经胆道镜胆管扩张后好转。全组无胆道损伤、术后出血、切口感染及死亡病例。...全文:   【摘要】目的探讨小切口直视下胆囊切除术的手术方法、技巧及适应证。方法应用冷光源拉钩、微创系列器械、钛夹完成180例胆囊切除术。结果173例（96%）成功。术中因操作困难、

2、胆道取石探查及胆肠吻合延长切口7例，术后胆管狭窄（胆管炎症及结石）1例，经胆道镜胆管扩张后好转。全组无胆道损伤、术后出血、切口感染及死亡病例。随访3～18个月。结论此术式达到经腹腔行胆囊切除术的微创效果，设备投资及医疗费用低，无须全麻及人工气腹，是安全有效的术式。　　关键词胆囊切除术直视微创　　【Abstract】ObjectiveToexploretheoperativemethod，techniqueandindicationsofMTC.MethodsThetherapeuticresultsofMTCin180caseswereretrospectivelvanalyzed.Resul

3、ts173cases（96%）weresuccessful.7caseswereenlongedincisionbecauseofoperativedifficulty.Rowx-en-Ycholedochojunostomyandbileductexploˉration.Postoperativebileductstrictureoccurredin1caseandwascuredbyfibrocholedochoscopydilation.Nobileductinjury，postoperativebleeding，incisioninfectionanddeathwerefoundata

4、follow-upof3～18months.ConcluˉsionThereisnodifferenceinlessminimallyinvasivebetweenLCandMTC.MTChastheadvantagesuchassavingcost，lowequipmentinvestmentandit’salsofreeofgeneralanesthesiaandpneumo-peritoneum.Soitissafeandefˉfective.      　　传统胆囊切除术（CC）及小切口胆囊切除术（MC）近年来已逐渐被腹腔镜胆囊切除术（LC）及直视微创胆囊切除术（MTC）所代替。其中腹

5、腔镜胆囊切除术以其创伤小、痛苦小、术后恢复快的优势迅速推广，但其对麻醉技术及设备要求较高，术中及术后并发症较多，少数病人尚需中转开腹手术。部分肺心病的高龄病人不能耐受气腹，基层医院条件往往达不到要求，故仍无法替代传统的开腹手术，如何使开腹手术创伤小、简捷安全、痛苦小、术后恢复快仍是外科界尤其是基层医院外科医生面临的重要课题，近年来我院开展2～3cm微小切口直视下胆囊切除术180例，取得满意效果，对本术式的技术及术后效果报道如下。　　1资料与方法  　 1.1一般资料本组180例，男63例，女117例。年龄22～81岁，平均46岁。其中慢性结石性胆囊炎147例，胆囊息肉样病变26例，胆囊结石合并

6、胆总管结石7例。急诊手术22例。术前合并心电图异常22例，慢性支气管炎、肺气肿17例，糖尿病6例，高血压病16例。　　1.2手术方法  　 1.2.1术前准备无须下胃管及备皮（胸腹多毛者例外），冷光源拉钩、钛夹钳、长柄小直角钳、长柄微弯血管钳及长柄组织剪。   　1.2.2麻醉多数选择连续硬膜外麻醉，高龄及并发症较多者可选择全麻。   　1.2.3切口右肋缘下斜或纵行切口，经腹直肌长2.5～3.5cm。   　1.2.4显露探查进腹后填入带丝线小长条形湿纱垫，一块将横结肠、网膜及十二指肠隔开放入下方拉钩，一块将胃、小网膜隔开放入内侧拉钩，上方拉钩牵开肋缘及肝脏，显露胆囊及Calot三角，关闭手

7、术照明灯，利用冷光源拉钩深部照明，可完成胆囊、部分肝脏、十二指肠上部、胃窦部探查。如胆囊过大影响操作可行减压或切开取石。  　 1.2.5切除胆囊提起胆囊颈部，剪开浆膜层，钝性分离显露胆囊管、胆总管、肝总管、明确三管“T”字结构无误后钛夹夹闭胆囊管并断离。如果上述三者关系确认困难，在分离出胆囊管、胆囊动脉后，各绕4号丝线结扎一道做标记，逆行剥离胆囊至胆囊颈管，再次辩明解剖关系后分别上钛夹或结扎后断