神经内科糖皮质激素的规范使用

《神经内科糖皮质激素的规范使用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、神经内科糖皮质激素的规范使用糖皮质激素简介常用糖皮质激素对比神经系统疾病的激素治疗三个问题糖皮质激素简介糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识，GC作用机理糖皮质激素＋细胞内GC受体(GR)细胞核与DNA结合激活mRNA影响蛋白合成各种生物效应生理作用1.糖代谢：加速糖原异生降低

2、外周组织对G、S的摄取和利用2.蛋白质代谢：促进皮肤、肌肉、骨骼、淋巴腺蛋白质分解抑制合成影响生长发育、伤口愈合负氮平衡血糖↑3.脂代谢：促进分解，抑制合成血中游离脂肪酸增加，胆固醇含量增加脂肪重新分布。4.水、盐代谢：长期大量用可致水钠，降低钙的吸收，促进排泄导致低钙、低磷、脱钙。药理作用1.抗炎作用：非特异性，强，各种原因所致类症反应均有效。1)早期：抑制渗出，缓解症状，改善全身状况。2)后期：抑制毛细管和成纤维C增生。延缓肉茅组织的形成，减轻后遗症。抑制炎症体征的同时，也降低机体防御功能。3机理：(1)抑制炎症细

3、胞功能：①抑制白细胞和巨噬细胞的渗出和游走②抑制炎症相关细胞因子(TNE)表达及生物效应③抑制粘附分子及某些趋化因子的表达→抑制炎症细胞向炎症部位的游走和聚集④促进炎症细胞的凋亡(2)抑制炎症介质合成和释放：诱导产生脂皮素(为抑制性蛋白)→→抑制磷酯酶A2活性→↓花生四烯酸生成→↓PG、白三烯类炎性介质合成同时还可抑制磷酯酶A2、环氧酶-2和诱生型NO合酶的表达→↓相关介质的产生。(3)抑制炎症效应：①稳定溶酶体膜—↓释放；②↑血管对儿茶酚的敏感性—↑张力↓通透性；③抑制NOS活性，NO生成↓；作用复杂，认为与以下因素

4、有关：1)↓血管通透性；2)稳定溶酶体膜；3)炎症过程中的酶系统；4)N、单核C、巨噬C的聚集；5)磷酯酶A2的活性；6)阻塞膜孔；7)DNA合成；8)细胞因子的产生与释放；9)诱导ACE降解缓激肽；10)NOS活性，NO生成↓；2.抗免疫作用：作用于免疫过程中多个环节小剂量抑制细胞免疫大剂量干扰体液免疫特点：抑制巨噬细胞处理，吞噬抗原抑制免疫母细胞的增殖和分裂；抑制B细胞转化为浆细胞破坏参与免疫反应的淋巴细胞，并使淋巴细胞移行至血管外、血液中LC↓4.其他功能系统的作用血液系统RBCHb↑pt↑纤维蛋白

5、原的浓度N↑(但功能↓)L↓、M、E↓心血管系统儿茶酚、ATⅡ敏感性↑神经系统兴奋性↑：焦虑、抑郁、躁狂↓致癫痫阈值，诱导发作消化系统↑胃酸、胃蛋白酶分泌诱发或加重溃疡骨骼、肌肉系统抑制成骨细胞，↑破骨细胞数量、且功能↑；↓Ca2+的吸收，抑制蛋白质合成，促进分解。生长发育生长迟缓等临床应用1.替代疗法：垂体功能减退，肾上腺次全术后等。肾上腺皮质功能不全。2.严重急性感染：伴有明显毒血症状者，如中毒性菌痢，中毒性肺炎，重症伤寒，败血症等。先用足量有效的抗菌药，后用激素。带状疱疹等一般病毒感染不用。但对严重肝炎、乙脑、流

6、行性腮腺炎、麻疹，为了缓解症状，可考虑应用。3.防止某些炎症的后遗症：结脑、脑炎、心包炎、风湿性办膜病、睾丸炎，损伤性关节炎，烧伤后瘢痕挛缩，各种非特异性眼炎等，可局部用药。4.自身免疫性疾病，器官移植排斥反应和过敏性疾病：1)自身免疫性疾病2)器官移植排斥反应3)过敏性疾病一般采用抗组胺药和拟肾上腺素药。对危重病例或其他药物无效时作为辅助治疗。5.休克：早、短、大量突击应用1)中毒性：足量有效抗菌药合用；2)过敏性：首选Adr；3)低血容量：补液、补血、纠正电介质紊乱效果不佳时；4)心源性：针对病因治疗。6.血液病：

7、儿童急淋，对非淋效果差，再障、粒C减少症、pt减少症，过敏性紫癜、易复发7.局部应用接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣等；肌肉韧带或关节损伤，可局部注射；眼科、呼吸道也可局部应用。用法和用量1.大剂量冲击疗法:抢救危重病人，如暴发性感染、中毒性休克、过敏性休克等。一般疗程不超过5天。紧急治疗3L原则:不要太晚太低太长2.短程疗法：适用于中毒情况较重、机体过敏性反应较强、可能造成严重器质性损害的病例:如结核性胸膜炎、结核性脑膜炎等。疗程约为1个月。3.中程疗法：适用于某些病程长、病变范围广、伴有多种器官受累的

8、疾病:如急性风湿热等。疗程不超过2～3个月。4.长程疗法：适用于反复发作、累及多种器官的慢性病:如SLE等。疗程需半年至1年或更久。5.小剂量替代疗法阿狄森病等（天然GC）给药原则冲击疗法可以突然停药；短、中程疗法可分为治疗和减量阶段；长程疗法分治疗、减量和维持三阶段。长期使用的基本原则1选用生物半衰期短的GC2选择能1天1次使用