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1、SHP基因型分布与新生儿出生体重关系的研究产科杂志2004年7月第39卷第7期ChinJObstetGynecol,July2004.Vo1.39.No.7有节奏性的子宫内膜蠕动等有关.本例患者有不孕症及异位妊娠病史,其输卵管可能存在堵塞或炎性疾病,形成异位妊娠.临床上宫内外复合妊娠容易漏诊及误诊,仅约10%的患者能够在术前明确诊断.其原因有:(1)宫内外复合妊娠临床表现缺乏特异性,且症状不典型者较多,加之异位妊娠及宫内妊娠同时存在,容易使医生忽视异位妊娠的症状.异位妊娠在未破裂前与先兆流产症状十分相似,医生往往盲
2、目予以保胎;而异位妊娠破裂后,其临床表现也各异,容易与流产,急性阑尾炎,盆腔炎等相混淆.(2)患者血清13-hCG水平也可向正常早孕一样,每48h升高1倍,限制了这一实验室指标的临床诊断价值HJ.(3)B超检查有助于早期诊断异位妊娠,特别是阴道超声的发展,对异位妊娠的诊断比腹部B超更具有优越性.但当患者有阴道流血时,为防止感染.一般首先行腹部B超.当B超探及宫内孕囊时,医生也容易放松警惕,忽视了对附件区的仔细探查,或者将附件区囊性液性暗区误认为超促排卵所致黄体囊肿,造成病情延误.如患者合并卵巢过度刺激综合征时,则B
3、超更加难以鉴别诊断.本例漏诊除与B超检查的技术水平有一定关系外,还与临床医师对本病的认识不足有关.况且患者一般情况好,主要表现为右下腹痛,恶L,,呕吐等症状,血白细胞及中性粒细胞增高,更易给临床医生造成错觉,误诊为急性阑尾炎,若不及时手术,后果极为严重.本例教训:(1)临床医生只有提高对本病的认识,才能做到早期诊断,避免漏诊及误诊.(2)对有不孕症史,尤其是用了促排卵药及辅助生殖技术治疗的妇女,在宫内妊娠时,如有腹痛及阴道出血,应高度警惕有无异位妊娠的存在.同样,当出现异位妊娠征兆时,一定要注意是否同时有宫内妊娠的
4、存在,不能随便做诊断性刮宫.(3)超声检查更应认真,仔细和全面,特别是经阴道B超对诊断HP有重要意义.当发现宫内孕时,仍应注意探清双侧附件情况.子宫直肠凹内积液有助于HP的诊断,文献报道:有积液者的宫外孕发生率是无积液者的5倍.(4)一经确诊是宫内外复合妊娠,且患者要求保留宫内胎儿时,应尽早采用剖腹产手术或腹腔镜手术处理异位妊娠;目前,腹腔镜是诊断和治疗宫内外复合妊娠的金标准.术中操作应轻柔,尽量不激惹子宫,并注意保留卵巢妊娠黄体.另外,国外文献有报道对症状轻,异位妊娠未破裂的患者可采用药物保守治疗.而对无症状者可
5、予以期待疔法H.我们建议:如患者要求保留宫内胎JL0~,应积极采取治疗措施,避免发生内出血;不宜采取各种药物的保守治疗,以免殃及宫内胎儿.如系输卵管妊娠,宜行输卵管切除术,减少持续性异位妊娠的可能,利于术后观察病情.(5)术后积极保胎,注意观察阴道流血及腹痛情况,定期行血hCG和B超检查,监测官内胚胎发育情况.目前,宫内外复合妊娠患者中,其宫内妊娠能够足月分娩者可达65%….这与临床上能否对宫内外复合妊娠保持高度警惕,能否早期诊断,及时治疗有很大关系.所以临床医生应提高诊断水平,尽可能在孕囊未破裂之前作出诊断处理,
6、有利于宫内妊娠的良好转归.参考文献1TatJ,HaddadS,NinaG,eta1.Heterolopicpregnancyafterovulationinductionandassistedreproductivetechnologies:aliteraturereviewfrom1971to1993.FertilitySterility,1996,66:1.12.2OliveiraFG,AbdelmassihV.AbdelmassihOS,eta1.Heterotopictripletpregnancy:rep
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