介入病房护理常规

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1、介入病房护理常规一、术前护理(一)护理评估1.病人基本情况：姓名、性别、职业、文化程度、住院原因和要求、医疗诊断、主要临床表现、经济情况、家属情况等。2.病人及家属的心理状态：焦虑和紧张，还是开朗和放松，护士应知道病人对自己病情的了解程度，是否要进行保护性护理病人，影响病人的心理因素等。3.病人体检情况：包括体温、脉搏、呼吸、血压、有无水肿，胸、腹腔积液，穿刺部位皮肤情况等；术前心、肺、肝、肾功能，血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间等检查是否完善。4.既往史：病人过去健康状况、所患疾病、手术史、药物过敏史。5.病人生活习

2、惯：饮食、睡眠、排便、生活自理程度等。6.女病人月经情况：介人手术应避开月经期。(二)护理诊断1.焦虑、恐惧：表现为紧张、失眠、烦躁不安等。与病人对介入手术方法不了解，担心手术不成功、手术所致疼痛、以往手术不良经验以及恶性肿瘤的死亡威胁有关。2.病人在床上排尿困难：表现为尿潴留，与病人害羞或排尿习惯改变有关。3.高血压：与情绪紧张或环境改变有关。(三)护理目标促使病人以最佳状态接受介入手术。(四)护理措施1.向病人介绍病区情况，使病人尽快适应周围环境；讲解介入手术的目的、意义、方法、优点、操作过程、术中配合、以往成功的病

3、例，消除病人思想顾虑，使病人愉快地接受介入放射学的诊断和治疗。2.协助病人完成术前必要检查：常规检查有血、尿、便三大常规，肝、肾功能，出、凝血时间，乙肝三系，摄X线胸片，作心电图等；特殊检查有B超、CT、MRI、ECT等影像学检查和相关实验室检查。3.需绝对卧床的病人，应向病人说明术后卧床的意义，术前2天训练病人在床上排尿便。4.高血压病人术前用药将舒张压控制在110mmHg以下。5.作抗生素、碘过敏试验。6.检查手术野的皮肤准备，按穿刺部位作好双侧腹股沟或腋部的毛发处理，督促清洗干净。注意检查穿刺部位远端动脉搏动的情况

4、，便于术后对照。7.根据病情术前导尿或灌肠。8.为使病人安静地接受检查治疗和减少迷走神经反应，必要时术前30分钟肌内注射阿托品和地西泮。9.术前准备药品、敷料和1kg重沙袋。10.一般病人术前4小时禁食，以防术中呕吐。(五)、护理评价1.病人是否能接受各种术前检查。2.病人是否能顺利完成各种术前准备。3.病人是否能接受介入治疗。4.病人和家属是否能减轻心理压力。5.病人是否能得到充足的营养、睡眠和休息。二、术后护理(一)护理评估1.穿刺部位和术侧肢体情况：穿刺点有无渗血、血肿、感染、皮肤破损；术侧肢体温度、感觉、颜色、动

5、脉搏动。2.身体各器官功能情况：生命体征有无异常、面色有无发绀、有无胃肠道反应、有无排尿异常、有无脊髓损伤症状、有无剧烈疼痛。3.各种引流管是否通畅。4.心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情绪。(二)护理诊断1.发热：术后l～2日出现，一般在38.5℃左右，持续1～2周，与介人手术后造影剂反应、化疗栓塞治疗后肿瘤组织坏死、吸收有关；体温在38.5～40℃，持续2～3周不退，与继发感染有关。2.疼痛：表现为腹痛、胸痛、-肢体痛及牵涉痛等，与化疗栓塞治疗后组织缺血、水肿、坏死和晚期肿瘤等因素有关。3.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹胀

6、、呃逆、食欲不振等，与大剂量化疗药物毒性反应有关。4.排尿困难：尿潴留，与病人不习惯床上排尿有关；尿少、血尿，与术中大量使用造影剂和化疗药物毒性反应有关。5.出血：表现为穿刺点渗血、血肿；呕血、黑便、皮下出血等。与术中组织损伤、手术应激反应、使用抗凝剂和病人凝血功能异常有关。6.焦虑：与担心疗效和术后不良反应有关。(三)护理目标1.维持各器官正常生理功能。2.减轻疼痛，促进病人休息。3.预防和减少并发症。4.加强营养，维持正常生理需要，促进正常排泄。5.给予病人和家属心理支持。(四)护理措施1.血管性介入手术病人护理(1

7、)平车送回病房，注意穿刺点护理：①股动脉穿刺点护理：拔管后加压止血5～10分钟，松手不出血后盖上5～8层纱布，十字交叉绷带包扎病人穿刺侧，髂关节应处于伸直位24小时(患肢制动)，沙袋加压6小时，观察双侧足背动脉搏动，了解穿刺侧股浅动脉有无发生闭塞情况，穿刺部位有无红肿、渗血、皮下血肿等情况发生，24小时后可以解除绷带和纱布，病人下床活动；②股静脉穿刺点护理：股静脉压力较低，拔管后可直接盖上5～8层纱布，加压包扎，12～24小时即可；③颈静脉穿刺点护理：颈静脉穿刺拔管后，直接盖上4～6层纱布，病人取半卧位，6小时后去掉纱布

8、；④锁骨下动脉、肱动脉、桡动脉穿刺点术后护理：拔管后加压包扎24小时，病人不需卧床，但必须注意观察手指末梢循环情况，如末梢循环差则提示压迫过紧。(2)注意穿刺点远侧肢体的血管搏动情况，与术前作对比。同时注意其皮肤颜色、温度及感觉和运动功能等，如发现肢体冷、苍白、无脉搏或脉搏弱可能有血栓形成，应及时通知医师处理。(3)