激素补充治疗的合理应用

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1、合理应用激素补充治疗绝经相关激素治疗的术语激素治疗HT激素替代治疗HRT激素补充治疗HRT雌激素疗法ET雌孕激素联合疗法EPT单纯孕激素疗法PT绝经是一个在进化中被忽略的问题从猿到人的进化过程中没有任何一代的寿命长到绝经以后1949年中国人口平均寿命为42岁只有平均寿命70岁以后，绝经才是一个需要解决的问题人口统计资料（2005）合计0.012509810331995+0.060.030.091104047851582590-940.210.120.3336107204755658285-890.530.390.928997

2、86613215611080-840.910.801.7115448713568429017175-791.361.322.6823092822402745495570-741.641.683.3227792928616656409565-691.922.023.9332579134251966831060-642.622.725.3444501446242190743555-593.623.677.28614170622759123692950-54女男总数女男总数年龄百分比人口数中国人口统计年鉴（2005）12.88中国

3、人口总数1,300,000,00050岁以上所占比例:12.88%绝经人口约:167,440,000围绝经期的内分泌变化垂体激素FSH：波动性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏雌激素：波动性下降雄激素：总睾酮基本不变,游离睾酮指数上升绝经期的本质卵巢储备下降加速生殖激素波动性变化绝经症状逐渐出现生育能力下降卵巢功能逐渐动态衰退月经出血模式改变慢性疾病危险性上升血管舒缩症状睡眠障碍月经紊乱心境变化阴道萎缩性欲减退皮肤皱缩骨质疏松症动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病40

4、岁50岁绝经60岁与年龄、绝经相关的症状和疾病70岁HRT的目的和担忧目的改善更年期症状（抑郁焦虑、潮热出汗、泌尿生殖道萎缩等）、预防骨质疏松希望能预防老年慢性疾病：心血管疾病、老年痴呆担忧发胖子宫内膜癌乳腺癌血栓合理应用激素补充治疗规范化应用激素补充治疗治疗窗口期关于慎用情况个体化评估，最大程度减少危险选择适宜的给药途径最低有效剂量选择适宜的孕激素适应证HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖萎缩症状及与其相关的睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法泌尿生殖道萎缩相关的问题是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括骨质疏

5、松症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症平均每天潮热发作的次数10周512345678910111212345678910111250.625mg结合雌激素/天0.45mg结合雌激素/天安慰剂雌二醇2mg/d*雌二醇1mg/d*安慰剂*潮热的治疗－雌激素与安慰剂Utianetal.Fertil.Steril.2001;75:1065-1079.Notelovitzetal.,Obstet.Gynecol.2000;95:726-731.A级证据骨盆脊椎前臂/腕部总的CEE+MPACEE0.51.02.0风险比Cauley

6、JA,etal,Women’sHealthInitativeInvestigators.JAMA.2003Oct1;290(13):1729-38.Women’sHealthInitiativeSteeringCommittee.JAMA.2004Apr14;291(14):1701-1712.WHI:激素替代治疗的骨折结局A级证据AdaptedFromDickersonetal.Clin.Pharmacol.Ther.Oct.1979;26:502-507雌激素对于阴道萎缩症状的改善0.110.3300.4400.1100

7、.10.20.30.40.50.60.70.80.91用结合雌激素2周用结合雌激素前阴道干燥触痛/瘙痒性交困难*P<0.05*症状评分A级证据禁忌证已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）；严重肝肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症、；脑膜瘤（禁用孕激素）；初访、随访及管理内容目的:评估在进行一年的治疗后，适应证、禁忌证和慎用情况的变化推荐每年一次进行下列检查询问病史：治疗的反应、不良反应、依从性及其他相关问题体格检查：血压、

8、体重、身高、乳腺及妇科检查辅助检查：盆腔B超；乳房B超或钼靶X线片；血脂及肝功能，骨密度测定可2－3年进行一次孕激素绝经后激素治疗中孕激素应用的主要指征是对抗雌激素，从而保护内膜在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予10～14天HT的启用时机－各国指南的推荐中国：在