哈尔滨医科大学附属二院麻醉学教研室【精品-ppt】

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1、哈尔滨医科大学附属二院麻醉学教研室血液气体监测Bloodgasanalysis氧气的获得和利用:ventilationgasexchangeinternalrespirationexternalrespirationairalveoliAlveolarcapillaryGastransportTissuecells血液气体监测Overview:1890s,1956s;ArterialbloodgasMixedvenousbloodgasOxygenandcarbondioxide1.血气监测参数及临床意义.2.血气监测和呼吸生理.3.血气监测的临床应用.课程内容血气指

2、标1.氧分压(PO2)2.血氧饱和度(SO2)3.二氧化碳分压(PCO2)4.气体交换效率指标5.气体血液运输和组织呼吸的指标一、血氧分压(PartialPressureofOxygen,PO2)影响因素：吸入气体氧分压外呼吸的功能静脉血分流入动脉定义：溶解于血液中的氧所产生的张力。PaO280~100mmHg不同年龄组动脉血氧分压值40~498878~9630~399180~10050~598474~94年龄（岁）均数(mmHg)全距(mmHg)20~299484~10460~698171~90血氧分压与机体氧合和组织供氧PaO2=102-0.33×age经皮氧分压

3、(PtcO2)混合静脉氧分压(PvO2)一个大气压二个大气压三个大气压(空气)(纯氧)(纯氧)(纯氧)FIO215071314262139PaO210060013132026PVO2394868360CaO219.321.323.425.5CVO214.316.318.420.5Ca-vO25555Hb氧含量Hb氧容量100%=影响因素：PaO2;Hb的质;温度与[H+]等定义：系指Hb被氧饱和的程度二、血氧饱和度(OxygenSaturation,SO2)影响因素：Hb的质和量定义：100ml血液中Hb被氧充分饱和时的最大带氧量。1.34ml/gx15g/dl=2

4、0ml/dl血氧容量(OxygenCapacity)体外标准条件（PO2为150mmHg、二氧化碳分压为40mmHg，温度为380C）下测定SaO2SpO2:pulseoximeter;92%~99%SvO2:65%~75%;受SaO2、CO、Hb量和全身氧耗的影响。SO2的种类和意义碳氧血红蛋白血症(Carboxyhemoglobinemia)HbCO:亲和力高;抑制糖酵解;樱桃红色高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia)肠源性紫绀(enterogenouscyanosis)Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Hb:22Hb-Fe2+HbFe3+O

5、H氧化还原（咖啡色）三、二氧化碳分压(carbondioxidepartialpressure;PCO2)定义：是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力.CO2在血中存在有三种形式：物理溶解（PCO2）化学结合（HCO3-）水合形成碳酸（H2CO3）动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常值35～45mmHg与肺通气功能和CO2产生量有关PaCO2>45mmHg见于：A．二氧化碳生成增加。B．肺泡通气不足。C．二氧化碳重复吸入。PaCO2<35mmHg见于：A．过度通气．B．二氧化碳生成减少。意义：①判断肺泡通气状态PaCO2=K×VCO2/VA②结合PaO2判断呼吸衰

6、竭的类型和程度③判断是否有呼吸性酸碱平衡失调④判断代谢性酸碱失衡的代偿反应经皮二氧化碳分压(PtcCO2)与PaCO2相关显著,可反映PaCO2变化趋势．PtcCO2一般比PaCO2高5~20mmHg．血流动力学影响较PtcO2为轻．呼气末二氧化碳分压(PETCO2)重要的生命体征之一，可反映通气、循环和肺血流情况。旁流型和主流型一般较PaCO2低1~3mmHg。可用此指标调节通气。PETCO2增高因素PETCO2降低因素四、气体交换效率指标(Indexofgasexchangeefficiency)肺泡气－动脉血氧分压差(A-aDO2)氧合指数(oxygenatio

7、nindex,PaO2/FiO2）呼吸指数（respiratoryindex,A-aDO2/PaO2）分流率(shuntrate；Qs/Qt)死腔率(deadspaceratio；VD/VT)肺泡气－动脉血氧分压差(A-aDO2)概念计算方法：A-aDO2=PAO2–PaO2；PAO2=PiO2-PaCO2/R；PiO2=(PB-47)×FiO2。正常值：吸空气6mmHg，最高小于15mmHg；吸纯氧约为25~75mmHg。影响因素：年龄，A-aDO2=0.21×(年龄+2.5)；其它。氧合指数(oxygenationindex；PaO2/FiO2)