浅谈我国农村合作医疗制度变迁中的路径分析论文

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1、浅谈我国农村合作医疗制度变迁中的路径分析论文..论文关键词：农村合作医疗制度变迁路径依赖论文摘要：制度变迁是沿着一定轨迹进行的，我国农村合作医疗从无到有经历了大半个世纪，这期间从建国初期由农民出于自身利益而建立的旧农村合作医疗制度到随着我国农村集体经济消失带来的旧合作医疗制度的瓦解，再到2003年以后我国各省市逐步建立起来的新型农村合作医疗制度，其变迁路径的依赖特征明显，然而其中也乏创新之举。1路径依赖理论路径依赖是制度变迁过程中的一种重要现象，是描述过去对现在和未来产生强大影响的术语。人们过去的选择决定了他们现在可能的

2、选择。它类似于物理学的“惯性”，一旦进入某一路径就可能对这种路径产生依赖性1。路径依赖是具有正反馈机制的体系..，一旦在外部性偶然事件的影响被系统所采纳，便会沿着一定的路径发展演进，而很难为其他潜在的甚至更优的体系所取代。路径依赖强调了这样的一个经济现象：在一定的条件下，在动态经济过程中，存在的是多重均衡而非传统经济学分析结构赖以存在的单一均衡，相应地，经济系统中存在着传统经济学以外影响因素（即在传统经济学中被忽视的偶发的、微小的历史事件），它们成为影响和决定系统最终将走上哪一条发展路径有重要因素，不同的历史事件及其发展

3、次序，不会产生同一个均衡结果。也就是说，经济空间向哪个方向发展，是“敏感依赖于初始条件的”。诺思认为路径依赖有两条，一条是成功的路径，一条是持续失败的路径。成功的路径依赖是指一旦一种独特的发展轨迹建立以后，报酬不断增加，制度变迁不仅得到了支持与巩固，而且在此基础上，各种因素如外在性、组织学习过程、主观模仿等相互依存，相互促进，将允许组织在不确定条件下选择最大化的目标，允许组织进行各种实验，允许组织建立有效的反馈机制，去识别和消除相对无效的选择。保护组织的产权，从而形成长期经济增长2。这条轨迹的特点是：增加了资本流动性；减

4、少了信息成本；分散了风险；有一个稳定的政府并致力于规范的市场法律制度的建设。持续失败的路径依赖是指一旦在起始阶段带来的报酬递增制度在市场不完全、组织无效的情况下，阻碍了生产活动的发展，并会产生一些与现有制度共存共荣的组织和利益集团，那么这些组织和利益集团就不会进一步投资，而只会加强现有制度，由此产生维持现有制度的政治组织，从而使这种无效的制度变迁的轨迹持续下去。这种制度只能鼓励进行简单的财富再分配，却给生产活动带来较少的报酬，也不鼓励增加和扩散有关生产活动特殊知识。2我国农村合作医疗的历史回顾2.1旧农村合作医疗制度的建

5、立与发展新中国成立之后，城乡居民依然面临着医疗卫生服务水平低下，缺医少药的严重问题，并且医疗资源短缺，1949年我国卫生专业技术人员只有50.5万人，卫生技术人员的人口密度仅为0.029%；医院共有2000所，病床80000张，人均0.15张。其中农村地区仅有20133张病床，广大农村的医疗设备极度缺乏，药品的供应远不能满足需求。当时，在重工业优先发展的战略影响下，我国形成了城乡二元社会、经济结构。国家在卫生资源的分配方面，采取了城乡“二元”的医疗卫生分配模式，向城镇职工提供公费医疗和劳保医疗福利，而农村居民的绝大多数处

6、于国家的社会福利体系之外。在这种社会背景下，正值农村合作化鼎盛之期，河南省正阳县王店乡第一次提出了“社办合作医疗”。我国正式出现了具有医疗保险性质的合作医疗制度。1959年11月，在山西省被山县召开全国农村卫生工作会议上，卫生部肯定了人民公社社员集体医疗保健制度。1960年2月2日，中共中央转发卫生部《关于农村卫生工作现场会议的报告》后，当年全国约有40%的生产大队建立了合作医疗制度。文化大革命时期在政治背景的影响下，合作医疗制度在全国迅速发展起来。到70年代末期几乎覆盖了85%的农村人口，对当时的农村医保事业发展起到了

7、巨大的促进作用。此时农村合作医疗制度的创建给广大农村居民带来的潜在利益是十分可观的。通过建立合作医疗制度，农村居民便可以获得在国家现行福利制度下不可能得到的利益。因此，建立农村合作医疗制度，给农民提供了原有制度安排下不可能得到的“潜在收益”。在这次医疗制度的成功变迁过程中，预期的净收益超过预期成本。预期的净收益即是在经过创办合作医疗制度及运行中，我国基本上解决了农民的看病吃药问题，从而极大地提高了农民的健康水平。1980年婴儿死亡率下降到了3.47%，人口预期寿命我国的1982年增加到67.9岁，成为该时期世界上人寿命增

8、长最快的国家之一。其预期成本较低，当时的农村合作医疗制度是人民公社依靠集体力量，在自愿互助的基础上建立起来的一种社会主义性质的医疗制度，是农村社会成员的集体福利事业。在基金的筹集上，主要采取农业社公益金、政府补贴和农民的预付缴款3种方式。一般情况下，农民只需向基金缴纳家庭收入0.5%一2%的保费。在费用的补偿上，大多