急性冠状动脉综合征病人ima与hscrp变化及意义论文

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1、急性冠状动脉综合征病人IMA与hsCRP变化及意义论文【摘要】目的探讨缺血修饰清蛋白（IMA）和超敏C反应蛋白（hsCRP）在急性冠状动脉综合征（ACS）早期诊断中的意义。方法选取稳定型心绞痛（SAP）和ACS病人共60例，于入院后即刻取血测定其血清IMA及hsCRP的变化，并与20例健康查体者（对照组）进行比较。结果ACS病人血清IMA与hsCRP水平显著高于对照组（t′=11.20、5.87，P0.01），急性心肌梗死(AMI)、不稳定型心绞痛（UAP）及SAP病人IMA和hsCRP水平比较，差异有显著性（F=32.49、15.54，q=2.44～11.38，

2、P0.01、0.05）。ACS病人IMA与hsCRP水平呈正相关（r=0.611.freelg/L时，诊断的灵敏度为67%，特异度为85%，约登指数为0.52，阳性似然比为4.50。CRP的阳性预测值及阴性预测值分别为90.00%和56.67%。结论血清中IMA和hsCRP水平升高与心肌缺血程度有密切关系。IMA可作为急性心肌缺血的早期诊断指标，对ACS具有较高的早期诊断价值和准确度，并且明显提高了对ACS早期诊断的灵敏度。【关键词】冠状动脉疾病；C反应蛋白质；缺血修饰清蛋白；诊断急性冠状动脉综合征（ACS）临床表现为不稳定型心绞痛（UAP）、ST抬高的心肌梗死（STE

3、M）和无ST抬高的心肌梗死（NSTEM），具有发病急、变化快、临床表现与危险性不一致等特征。急性心肌缺血是引起ACS的常见机制，心肌缺血时间延长将导致心肌细胞损伤破坏。现有的生化标志物在短期和可逆的缺血发作时，其水平不升高，因而不利于在ACS早期心肌损伤可逆阶段进行诊断1。缺血修饰清蛋白（IMA）在心肌缺血发生后5～10min迅速升高2，可在ACS早期可逆阶段检出，有利于ACS的早期诊断，其作为灵敏的缺血指标在国外已受到广泛关注，但在国内的研究才刚刚起步。C反应蛋白（CRP）是机体非特异性炎症反应的生物学标记物。局部及全身性炎症是导致动脉斑块破裂引起ACS的主要原因之一3。

4、CRP的浓度变化可反映动脉粥样硬化的病变程度，预测冠状动脉性心脏病（CHD）事件的发生。本文通过对ACS病人及健康体检者血清IMA和超敏CRP(hsCRP)进行检测，以探讨ACS与IMA及hsCRP的关系。现将结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料1.1.1病例组根据I）病人20例，男11例，女9例，平均年龄（58.70±8.15）岁；UAP病人20例，男11例，女9例，平均年龄（59.50±8.39）岁。另选稳定型心绞痛（SAP）病人20例，男10例，女10例，平均年龄（63.30±6.17）岁。以上各组均为2008年2～5月青岛大学医学院附属医院心内科与急诊内科初

5、次入院病人。1.1.2对照组20例，均为与ACS病人同期的健康体检者，其中男11例，女9例，平均年龄（60.15±7.58）岁。各病例组均排除心肌病、肿瘤、感染、肝肾功能不全、糖尿病和自身免疫性疾病。对照组无心、肺、肝、胃和自身免疫性疾病病史。所有研究对象的年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P0.05）。1.2检测方法所有入选病人均于胸痛发作6h内采静脉血4mL，37℃水浴20min后，3000r/min离心10min分离血清，分装部分血清保存于-20℃冰箱用于IMA检测，血清IMA采用ELISA法测定，试剂盒由美国ADL公司提供；采血当日采用散射速率比浊法检测hsCR

6、P，试剂由北京利德曼生化技术有限公司提供。1.3统计学处理所有资料均采用SPSS11.5软件包进行分析，对主要统计指标均进行正态性检验，正态分布的各统计指标用±s表示，均数之间比较采用方差分析及t检验，各组间多重比较方差齐的用SNK检验,方差不齐的用TamhaneT2检验，并采用线性相关分析。指标的灵敏度、特异度及界值通过受试者工作曲线（ROC）来确定。2结果2.1ACS病人血清IMA和hsCRP水平的变化本文ACS病人血清IMA与hsCRP水平均显著高于对照组（t′=11.20、5.87，P0.01）。AMI、UAP及SAP病人IMA和hsCRP水平比较，差异有显著

7、性（F=32.49、15.54，q=2.44～11.38，P0.05、0.01）。见表1。2.2ACS病人IMA与hsCRP之间的相关关系对40例ACS病人血清IMA与hsCRP水平进行线性相关分析，IMA与hsCRP水平呈正相关（r=0.611，P＜0.01）。2.3IMA及hsCRP浓度对ACS病人的诊断价值ACS病人IMA曲线下面积（AUCROC）为0.983，选IMA23.04μg/L为诊断界点，灵敏度为90%，特异度为90%，此时灵敏度与特异度之和最大，约登指数为0.80，阳性似然比为9.00，I