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时间:2018-07-11
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1、急性冠状动脉综合征病人IMA与hsCRP变化及意义论文【摘要】目的探讨缺血修饰清蛋白(IMA)和超敏C反应蛋白(hsCRP)在急性冠状动脉综合征(ACS)早期诊断中的意义。方法选取稳定型心绞痛(SAP)和ACS病人共60例,于入院后即刻取血测定其血清IMA及hsCRP的变化,并与20例健康查体者(对照组)进行比较。结果ACS病人血清IMA与hsCRP水平显著高于对照组(t′=11.20、5.87,P0.01),急性心肌梗死(AMI)、不稳定型心绞痛(UAP)及SAP病人IMA和hsCRP水平比较,差异有显著性(F=32.49、15.54,q=2.44~11.38,
2、P0.01、0.05)。ACS病人IMA与hsCRP水平呈正相关(r=0.611.freelg/L时,诊断的灵敏度为67%,特异度为85%,约登指数为0.52,阳性似然比为4.50。CRP的阳性预测值及阴性预测值分别为90.00%和56.67%。结论血清中IMA和hsCRP水平升高与心肌缺血程度有密切关系。IMA可作为急性心肌缺血的早期诊断指标,对ACS具有较高的早期诊断价值和准确度,并且明显提高了对ACS早期诊断的灵敏度。【关键词】冠状动脉疾病;C反应蛋白质;缺血修饰清蛋白;诊断急性冠状动脉综合征(ACS)临床表现为不稳定型心绞痛(UAP)、ST抬高的心肌梗死(STE
3、M)和无ST抬高的心肌梗死(NSTEM),具有发病急、变化快、临床表现与危险性不一致等特征。急性心肌缺血是引起ACS的常见机制,心肌缺血时间延长将导致心肌细胞损伤破坏。现有的生化标志物在短期和可逆的缺血发作时,其水平不升高,因而不利于在ACS早期心肌损伤可逆阶段进行诊断1。缺血修饰清蛋白(IMA)在心肌缺血发生后5~10min迅速升高2,可在ACS早期可逆阶段检出,有利于ACS的早期诊断,其作为灵敏的缺血指标在国外已受到广泛关注,但在国内的研究才刚刚起步。C反应蛋白(CRP)是机体非特异性炎症反应的生物学标记物。局部及全身性炎症是导致动脉斑块破裂引起ACS的主要原因之一3。
4、CRP的浓度变化可反映动脉粥样硬化的病变程度,预测冠状动脉性心脏病(CHD)事件的发生。本文通过对ACS病人及健康体检者血清IMA和超敏CRP(hsCRP)进行检测,以探讨ACS与IMA及hsCRP的关系。现将结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料1.1.1病例组根据I)病人20例,男11例,女9例,平均年龄(58.70±8.15)岁;UAP病人20例,男11例,女9例,平均年龄(59.50±8.39)岁。另选稳定型心绞痛(SAP)病人20例,男10例,女10例,平均年龄(63.30±6.17)岁。以上各组均为2008年2~5月青岛大学医学院附属医院心内科与急诊内科初
5、次入院病人。1.1.2对照组20例,均为与ACS病人同期的健康体检者,其中男11例,女9例,平均年龄(60.15±7.58)岁。各病例组均排除心肌病、肿瘤、感染、肝肾功能不全、糖尿病和自身免疫性疾病。对照组无心、肺、肝、胃和自身免疫性疾病病史。所有研究对象的年龄、性别比较,差异均无统计学意义(P0.05)。1.2检测方法所有入选病人均于胸痛发作6h内采静脉血4mL,37℃水浴20min后,3000r/min离心10min分离血清,分装部分血清保存于-20℃冰箱用于IMA检测,血清IMA采用ELISA法测定,试剂盒由美国ADL公司提供;采血当日采用散射速率比浊法检测hsCR
6、P,试剂由北京利德曼生化技术有限公司提供。1.3统计学处理所有资料均采用SPSS11.5软件包进行分析,对主要统计指标均进行正态性检验,正态分布的各统计指标用±s表示,均数之间比较采用方差分析及t检验,各组间多重比较方差齐的用SNK检验,方差不齐的用TamhaneT2检验,并采用线性相关分析。指标的灵敏度、特异度及界值通过受试者工作曲线(ROC)来确定。2结果2.1ACS病人血清IMA和hsCRP水平的变化本文ACS病人血清IMA与hsCRP水平均显著高于对照组(t′=11.20、5.87,P0.01)。AMI、UAP及SAP病人IMA和hsCRP水平比较,差异有显著
7、性(F=32.49、15.54,q=2.44~11.38,P0.05、0.01)。见表1。2.2ACS病人IMA与hsCRP之间的相关关系对40例ACS病人血清IMA与hsCRP水平进行线性相关分析,IMA与hsCRP水平呈正相关(r=0.611,P<0.01)。2.3IMA及hsCRP浓度对ACS病人的诊断价值ACS病人IMA曲线下面积(AUCROC)为0.983,选IMA23.04μg/L为诊断界点,灵敏度为90%,特异度为90%,此时灵敏度与特异度之和最大,约登指数为0.80,阳性似然比为9.00,I
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