美国心脏协会科学声明

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1、美国心脏协会科学声明：大块肺栓塞及次大块肺栓塞，深静脉血栓，慢性血栓栓塞性肺高压的诊南每年都有250万个美国人因静脉血栓栓塞（VTE）住院，他是住院发病率和死亡率的一个重大风险，尽管循证医学临床实践指南中把肺栓塞分为急性和慢性两种，临床医生经常面临着一种现象，肺栓塞数据是稀少的，处理方法是欠明朗的。特别是急性肺栓塞的先进疗法，如溶栓和介入导管治疗仍然不清楚。本报告阐述了大面积和次大面积肺栓塞，髂股深静脉血栓形成（IFDVT），慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的处理。我们的目标是为繁忙的临床医生

2、在处理严重静脉血栓栓塞症时提供有实际价值的建议。尽管本文件作出应对肺栓塞的处理意见，但是最佳医疗决策必须结合其他因素，如生活质量以及根据年龄和合并症推算的预期寿命。针对具体病人来说，这些建议的可行性将会随着以上因素而改变，这些得根据临床医生来判断。变量研究和第一作者出版年主题词编号包含的题目变量测试预后结果Palmieri66Gallotta54Toosi67Jime'nez682008２００８２００８２００８89９０１５９３１８血压正常的急性肺栓塞血压正常的急性肺栓塞急性肺栓塞血压正常的急性肺栓塞

3、FESI临床评分ＩV-Ｖ级，肌钙蛋白T0.10克/升，右室功能不全（在心尖四腔观右心面积/左心面积＞0.9肌钙蛋白I＞0.03克/L，右心室功能不全休克指数＞1多回波参数肌钙蛋白I＞0.1毫微克/毫升，FESI临床评分V级，住院期间死亡住院期间死亡住院期间死亡３０天死亡优势比2.6（95%置信区间1.2-5.9，FESI临床评分ＩV-Ｖ级）肌钙蛋白T和RV功能多元模型肌钙蛋白I为连续变量：调整后的LR的2.2/g/L（95%置信区间1.1-4.3）独立预测休克指数大于1，OR没有报告优势比1.4（9

4、5置信区间0.6-3.3，肌钙蛋白）优势比11.1（95%置信区间1.5-83.6，FESI临床评什么Bova69Vuilleumier70２００８20092009５２３201146急性肺栓塞血压正常的急性肺栓塞血压正常的急性肺栓塞心电图评分，CT可见血栓右室功能不全（心尖观RVD/LVD大于1），肌钙蛋白I0.07毫微克/毫升，BNP大于100皮克/毫升，日内瓦评分大于等于3分，动脉血氧分压小于60毫米汞柱，D-二聚体大于3毫克/升。肌钙蛋白I大于0.09纳克/毫升，NT–proBNP大于300皮

5、克/毫升，肌红蛋白大于70纳克/毫升，H–FABP大于6纳克/毫升，D-二聚体2000纳克/毫升1年内死亡死亡或临床恶化死亡或复发静脉血栓或3个月内出血分V级）两个变量HR7.4（95置信区间1.2-46.0日内瓦评分大于等于3）HR12.1（95置信区间1.3-112，肌钙蛋白I）所有其他变量多变量分析变量:OR15.8（95置信区间21.1-122NT–proBNP）;优势比4.7（95%置信区间1.5-14.8，H-FABP）;OR3.5（95置信区间1.2-9.7肌钙蛋白）；OR8.0（95

6、置信区间1.1-64.5D二聚体）；OR3.4（95置信区间0.9-12.2什么）；多变量：只有NT–proBNP重要，OR未报道。表2急性肺栓塞的预后研究PE指肺动脉栓塞；VTE指静脉血栓栓塞；mo指月;OR指相关度；CI指置信区间；PESI指肺栓塞的严重程度指数；LR相似比；RV右心室；echo指超声心动图；CHF充血性心力衰竭；COPD慢性阻塞性肺疾病；HR危险比；EDD舒张末内径；RVEDD右心室舒张末期内径；LVEDD左心室舒张末期内径；RVSP右心室收缩压；RVEDA右心室舒张末期容积；

7、LVEDA左心室舒张末期面积；NS不显著；PA肺动脉；BP血压；PASP肺动脉收缩压；TR三尖瓣返流；CT断层扫描；RVD右心室直径；LVD左心室直径；CPR心肺复苏；ECG心电图；BNP脑钠肽；SVC上腔静脉；ICU重症监护病房；PROBNP前端脑钠肽；NT-PROBNPN末端脑利钠肽；HFABP心脏型脂肪酸结合蛋白。----心电图变化（新的完全或不完全右束支传导阻滞，前间壁ST段抬高或降低，或前间壁T波倒置）具备以下一条即可诊断为心肌坏死：肌钙蛋白I升高>0.4ng/mL或肌钙蛋白T升高>0.1

8、ng/mL低危组肺栓塞从表格2可以得出以下结论，短期死亡率最低的急性肺栓塞患者具有如下特点：血压正常且生物标志物水平正常，影响显示无右室功能不全。综合以上参数得出以下结论：右室功能正常及生化标记物无升高的患者预后最佳，死亡率接近1%。我们把这一组定义为低危组，右室功能正常和生物标志物正常的患者预后良好。按照我们的定义，肺栓塞低危组患者中仍有一部分病人具有很高的发病率和死亡率，这是高龄和并发症导致的结果。因此给每个病人制定治疗方案时都需要对其进行危险分层。我们建议定义低