急性左衰、高血压急症、肾动脉狭窄pbl

《急性左衰、高血压急症、肾动脉狭窄pbl》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、西藏民族学院医学院PBL案例（急性左心衰、高血压急症、肾动脉狭窄）指导老师：胡群英患者：赵兴山指导课1：赵兴山，男，55岁，因呼吸困难1周、加重1天入院。现病史：1周前无诱因出现活动后喘憋，伴咳嗽、咳白色泡沫样痰、夜间阵发性呼吸困难。1天前呼吸困难加重、端坐呼吸、大汗。急诊室测血压215/145mmHg，心率114次/分，予以乌拉地尔静脉泵入后，血压降至180/120mmHg.既往史：高血压10年，间断服用复方降压片，平素血压180/120mmHg左右。无糖尿病、冠心病、脑血管病及代谢性疾病史。患者有高血压家族史。吸烟40年（60支/天）。体格检查:体温36.5，血压185/1

2、20mmHg脉搏85次/分.半卧位，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，右肺低可闻及少量水泡音。心界左下扩大，心音低，心率85次/分，律齐，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，腹背未闻及异常血管杂音。双下肢无水肿。实验室检查：尿比重1.025，尿蛋白（+++）、尿酮体（+）、尿隐血（+++）；血清尿素氮14.34mmol/l肌酐215umol/l尿酸466umol/l；总胆固醇5.90mmol/l低密度脂蛋白3.85mmol/l;心肌肌钙蛋白0.07ng/ml、B型脑钠肽前体（pro-BNP）＞3000pg/ml.心电图：电轴左偏，RⅠ+SⅢ＞2.5

3、mv,SV1+RV5＞4.0mv;左室导联S-T段压低，T波倒置。胸部X线：心影增大，双侧肋隔角清晰。要点：1.初步诊断是什么？2.如何进行危险分层？还需要做和检查？3.应与哪些病进行鉴别诊断？重点与注意哪两种情况的鉴别?还需要做和检查？指导课2：A.分层评估：危险因素：高血压3级、吸烟、高脂、肥胖（BMR28.5kg/m2）.靶器官损害：颈动脉超声结果是颈动脉内膜增厚伴斑块形成，超声心动图示：左室肥厚，眼底检查;视网膜动脉硬化。合并症:血肌酐高，尿微量球蛋白高，空腹餐后血糖均高B.鉴别急性左心衰病因心肌标志物阴性。超声心动图左室增大肥厚，LVEF29.4%.动态心电图无动态变

4、化，动态血压186-120mmHg/85-117mmHg趋势图为反杓型。冠造未见明显狭窄C.继发性高血压筛查肾动脉造影示左右肾动脉起始部狭窄（50%）外，血尿电解质、甲状腺功能、肾素活性、血醛固酮和血管紧张素Ⅱ水平、血浆醛固酮/肾素活性比值、皮质醇节律、血儿茶酚胺、双肾超声以及肾上腺磁共振成像均未见异常。1.根据上述情况该患者应定为哪一组？2.该患发生急性左心衰的病因是什么？3.制定个体化治疗方案1.患者肾动脉狭窄与高血压有关吗？2.高血压急症如何降压？