提高临床医护人员手卫生依从性探析

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1、提高临床医护人员手卫生依从性探析【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)08－0397－01【摘要】总结相关文献报道认识临床医护人员手卫生现状,分析影响临床医护人员手卫生依从性的因素，探讨提高手卫生依从性的对策。【关键词】医院感染；手卫生;洗手;依从性;多数医院感染为接触性传播所导致的病原体感染,主要出现在侵入性检查和治疗,以及医务工作者和患者的手污染或携带病原体而导致感染［1］。医务工作者手传播病菌所致感染占医院感染发生率约30%。可见,手卫生是预防微生物交叉传播从而防止医院感染的重要因素之一。因此,强化手卫生,防止外来菌定植及传播是非常必要和可行的预

2、防感染的重要手段。手卫生是指可清除或破坏手表皮肤微生物的任何方法,是一类包括洗手、杀菌洗手、杀菌手凝胶或外科手杀菌在内的通用术语［2］。本文就提高医护人员手卫生依从性的探讨，以预防和控制医院感染的看法如下。�1临床医护人员手卫生现状10临床医护人员手卫生依从性差。国外资料显示［3］，医护人员手卫生行为的依从率一般波动在5％～80％，平均约为40％。我国尚少梅［4］等调查4所综合医院178名护士，其洗手率为(16．95±12．95)％；王艳红调查177名临床一线护士(手术室、传染科护士除外)的手卫生状况，结果显示手卫生依从率仅为(14．94±21．30)％［5］。操作前与操作后手卫生依从性也不同

3、。黄菊如［6］等随机观察院内104名护士的洗手情况，结果显示，其操作前洗手率为28，3％，操作后洗手率为36．32％。吴欣娟［7］等选取重症监护室、急诊、妇产科、儿科、普通内科、普通外科6个科室，采用隐蔽性观察法，观察护理人员操作前后的洗手情况，结果显示，操作前的洗手依从率仅为3．6％，操作后的洗手依从率也仅有30．9％。可见护理人员操作前的洗手依从性明显低于操作后。黄菊如［6］等发现护理人员在进行同类型的无菌技术操作或侵人性操作时(如静脉输液、肌内注射、6皮内注射等)，往往忽略两位患者之间洗手这一环节。临床护士与医生及其他医技人员的手卫生状况也有差别。徐敏和熊薇［8］采用问卷方式随机对260

4、名医护人员进行手卫生知识调查，结果显示，护士接受过手卫生培训者占92％，医生的培训率为42％。周艳霞［9］等对临床医生和护士的调查显示，护士手卫生相关防护知识知晓率与执行率明显高于医生。近年来,随着快速手消毒剂的出现和临床应用,手卫生的执行效率有所改善。�2影响临床医护人员手卫生依从性的因素2．1主观因素102.1.1手卫生知识缺乏刘玉琼［10］等对184名医务人员进行洗手知识的问卷调查，发现医务人员普遍存在洗手知识缺乏，特别是对手清洁和消毒的指征、手采样时间、中和剂的使用等问题缺乏正确认识。王艳红［5］等调查显示，只有20.3％的护士手卫生知识达到满分，52％的护士手卫生指征知识达到满分。周

5、艳霞［9］等采用问卷调查的方法，要求被调查对象对手卫生概念、标准隔离措施、自我防护原则和洗手方法的掌握等问题进行回答，结果显示，临床护士对手卫生各调查项目知晓率最高为61.0％，最低为44.06％。另外医务人员对手部清洁、消毒认识上存在误区。有的医务人员认为“手上无明显的污迹不需洗手”；“未接触患者明显污染部位如伤口脓液、排泄物、分泌物等不需洗手”；“接触同一患者不需洗手”；“不接触患者非完整皮肤或黏膜则不需洗手，戴手套操作不需要洗手”［11］。由此可见，临床护士手卫生相关知识缺乏，是导致其手卫生依从性差的主要原因。2.1.2手卫生技术掌握差10有很大一部分医护人员手卫生技术掌握较差，医院感染

6、意识淡薄，再污染现象严重。吴淑梅［12］等报道，95％的内科医生和90％的护士认为自己的洗手方法正确，然而通过客观观察结果显示其实际洗手技术并不符合要求。徐敏［8］等对260名医务人员问卷调查显示，只有70.38％的医务人员掌握六步洗手法。崔霞［11］等的研究结果显示，操作后洗手率为44.64％，其中有效洗手率仅为23.21％。张晓春［13］等研究显示洗手后用白大衣、公用毛巾擦手者高达86.5％。这些都反映了医务人员手卫生技术掌握较差，因此也不能达到预防医院感染的目。2.2客观因素2.2.1洗手设施不完善洗手池数量不足，护士在病房完成操作后洗手不方便，从而影响洗手的顺应性。洗手池水龙头开关细菌

7、污染严重等导致手卫生有效性差。缺乏干手设备。国内仅少部分医院的医护人员使用一次性擦手巾或纸巾擦干手，绝大部分医护人员使用的是公用大毛巾或者是个人使用的小毛巾干手，而且用白大衣两腋下或内面擦手的人也不少［14］。有研究表明［15］，擦手毛巾是环境中一个储菌源，其染菌量100％超过部颁标准，是标准的30．7倍，其中最多可达标准的101．3倍，最少也是标准的2倍。2.2.2洗手对局部皮肤产生刺激。经常洗