内科学考试重点--临床医学

《内科学考试重点--临床医学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、呼吸系统肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎肺炎的分类：解剖学分类：大叶性、小叶性、间质性肺炎；病因分类：细菌性、非典型病原体、病毒性、真菌性、其他；患病环境分类：社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而人院后在潜伏期内发病的肺炎。常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体CAP的临床诊断

2、　新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；发热；肺实变体征和(或)闻及湿性啰音，WBC>10x109/L或<4x109/L，伴或不伴细胞核左移；胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。上述1一4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断医院获得性肺炎(HAP)亦称医院内肺炎（NP）是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺

3、炎。HAP临床诊断依据与CAP相同，常见病原体：G-杆菌为主。症状：轻重不一，决定于病原体和宿主状态；咳嗽、咳痰（脓性、血痰），或原有呼吸道症状加重；伴或不伴胸痛；呼吸困难，呼吸窘迫：病变范围大者；发热：常见。体征：早期无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，紫绀，肺实变的体征，可闻及湿性啰音，胸腔积液征重症肺炎诊断标准出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗:1意识障碍2呼吸频率≥30次/min３Pa02<60mmHg,Pa02/Fi02<300,需行机械通气治疗4动脉收缩

4、压<90mmHg５并发脓毒性休克６X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%７少尿:尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗肺炎链球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）是由肺炎链球菌引起的肺实质急性炎症，主要临床表现：寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，病理改变分为①充血期②红色肝样变期③灰色肝样变期④消散期临床表现病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史症状：①起病急骤—急性病容②全身毒性症状--寒战、高热、纳差、肌肉酸痛③呼吸道症状--胸痛、咳嗽、咳痰、典型者痰呈铁锈

5、色体征：全身表现：发热、急性病容、口角疱疹、发绀胸部体征：早期可无异常，进展后可有肺实变体征，湿罗音，胸膜摩擦音等腹部表现：下肺野的肺炎可有腹部压痛、腹肌紧张望：患侧呼吸运动减弱触：语颤增强叩：浊、或实音听：肺泡呼吸音消失，可闻及管状呼吸音，部分有胸膜磨擦音并发症：一、感染性休克二、中毒性心肌炎三、胸膜炎、脓胸四、心包积液诊断：①起病急骤，寒战高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰；②胸部X线显示以叶段分布的均匀致密阴影；③痰中检出肺炎球菌可初步作出病原诊断治疗：1.抗感染2.支持疗法和对症处理3.感染性休克的治疗4.处理并发症肺炎支原体肺炎(m

6、ycoplasmapneumonia)由肺炎支原体引起临床表现：1.起病缓慢，潜伏期约2-3周2.有发热、咽痛、头痛、咳嗽（多为阵发性刺激性呛咳）胸痛3.常有肺外表现：如皮炎、腹泻、肌痛、耳痛4.体检：咽炎、颈淋巴结肿大、中耳炎或鼓膜炎治疗：疗程一般2周，本病有自限性首选大环内酯类抗生素红霉素（2g每日）、罗红霉素（0.3g每日，分2次口服）、阿奇霉素（0.5g每日一次）喹诺酮类、四环素类也可选用青霉素类、头孢菌素类抗生素无效肺结核(pulmonarytuberculosis)是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病。结核中毒

7、症状：发热---午后低热多见盗汗---睡眠中出汗纳差乏力消瘦其他---妇女可有月经失调呼吸系统症状：咳嗽---多干咳咯血---约30%胸痛---炎症累及胸膜呼吸困难---重症结核体征：多无异常病变范围大时---锁骨上下区叩诊浊音，听诊呼吸音减低，咯血后可听到湿啰音痰查到结核菌即确诊Ｘ线检查好发部位：上叶尖后段、下叶背段分型：原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎菌阴肺结核其他肺外结核原发型肺结核多见于儿童肺门纵隔淋巴结肿大或原发综合征症状轻微血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核中毒症状重双肺对称分布大小相等密度均匀粟粒样结节

8、亚急性和慢性血行播散型肺结核双肺上中部为主大小不等，密度不均新旧病灶同在结节或小斑片状阴影继发型肺结核---浸润型肺结核是继发型TB主要类型成人多见，起病缓症状轻重不一,上肺多见渗出、浸润为主，伴干酪样病变