危重早产儿静脉营养支持疗法应用研究（附36例报告）

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1、危重早产儿静脉营养支持疗法应用研究（附36例报告）【关键词】危重早产【文献标识码】B【文章编号】1609-6614（2003）17-1612-02早产儿生后各器官发育不成熟、功能未臻完善，常因合并各种围产期疾病而无法经肠道喂养，导致生后营养不良、智能低下，应用静脉营养支持则可最大限度地满足患儿机体代谢需要，使其成功地过渡到经肠道喂养，达到宫内的生长速度，从而提高生存率和生存质量。我科自2000年3月～2003年10月规范应用静脉营养支持疗法治疗36例危重早产儿，取得了较满意的疗效。现报告如下1资料与方法1.1一般资料全部病例均为我科收治的早产儿，其中

2、男24例，女12例;胎龄27～36周，平均30.2±3.8周，入院日龄为生后15min～2天（30.6±6.2min），其中多胎12例，平均出生体重为1625.6±231.3g，最小体重1000g。入院时原发病为RDS10例、肺炎12例、重度窒息6例、败血症3例、宫内感染2例、低血糖2例、先天性肠道畸形1例。治疗期间又有多例出现合并症，其中呼吸暂停6例、胃肠功能障碍5例、高血糖2例、肺出血2例、硬肿症2例、脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）1例，PDA1例。1.2应用方法1.2.1营养途径入院初期大多以全静脉营养（TPN）为主，营养液从外周静脉持

3、续24h输入，用双道微量注射泵（WZS-50F，浙江医科大学医疗器械厂研制）维持另一路输液，液速2～5ml/（kg?h），视患儿胃肠耐受情况逐渐过渡到部分静脉营养（PPN）和完全经口喂养。1.2.2营养成分由葡萄糖、氨基酸、脂肪、维生素、水及电解质、微量元素组成。1.2.3热量与液量生后第1周内热卡逐渐达到60～80Cal/（kg?d），第2周达80～120Cal/（kg?d），液热比1∶1.5～2，总热量中葡萄糖与脂肪比例为2～3∶1。液量根据不同日龄、体重给予，并视疾病酌情加减，一般极低体重儿（<1500g）生后头2天予60～100ml/（kg?

4、d），第3～7天予80～120ml/（kg?d）;1周后120～150ml/（kg?d）。低出生体重儿（1500～2500g）头2天分别给予50～60ml/（kg?d）和60～80ml/（kg?d），第3～7天100～120ml/（kg?d），1周后100～150ml/（kg?d），液体张力1/5～1/4张。1.2.4葡萄糖糖速从4～6mg/（kg?min）开始逐渐增加至第2～3周的8～10mg/（kg?min），输糖浓度<12.5%，视血糖监测结果调整糖速，使血糖维持在2.6～6mmol/L。1.2.5蛋白质生后第2天起予6%小儿氨基酸（上海长征富

5、民药业公司生产），从0.5g/（kg?d）开始每日递增0.5g/（kg?d），稀释成<2%浓度，氮与非氮热比为1（g）:150～250Cal（以1g氨基酸相当于0.16g氮计）。1.2.6脂肪选用含中长链脂肪酸各为50%的脂肪乳剂“力能”（德国FreseninsKabi公司生产），生后第3天从0.25～0.5g/（kg?d）开始每日递增0.25～0.5g/（kg?d），直至2.5～3g/（kg?d），参照血脂、胆红素、血小板、血气检测结果决定增加量。1.2.7其他同时予水溶性及脂溶性维生素水乐维他、维他利匹特，分别与小儿氨基酸、脂肪乳同步应用，生后第

6、2天予Na+2～3mmol/（kg?d），第3天予K+1～2mmol/（kg?d），生后5～7天开始应用微量元素制剂安达美。1.2.8应用步骤（1）估算当日总液量、热卡、液速（ml/kg=液量÷24h）。（2）拟定糖速［mg/（kg?min）］。（3）加入一定量的NS或10%Nacl使营养液成为1/5～1/4张液。（4）将当日所需氨基酸、脂肪乳量克数换算成ml数。（5）通过公式算出营养液糖浓度:糖浓度%=［糖速×体重（kg）×6］÷液速。（6）营养液中葡萄糖液量=营养液-（电解质+氨基酸+脂肪乳+其他）。（7）用50%葡萄糖和10%葡萄糖混合加入营养

7、液配成所需糖浓度，其中50%葡萄糖用公式算出:50%GS=［营养液量×糖浓度（%）-糖液量×0.1］÷0.4，10%葡萄糖量则为总糖液量-50%葡萄糖量。1.3监测与疗效评估每1～3日称体重（婴儿电子称Dy-1，上海），每日量体温，测脉率、呼吸，视病情每日1～6次测微量血糖，每周1～2次复查血生化或血气，血、尿、粪常规。住院期间以“早产儿体重曲线”［1］作为疗效评估。2结果36例早产儿中34例治疗后体重增长符合早产儿体重增长曲线，仅2例低于曲线，而随机选取2000年以前相同时段未开展应用静脉营养支持疗法的一组37例早产儿作为对照组，仅有10例符合体重

8、增长曲线，二者比较差异有显著性（P<0.01）。生后6个月～2年随访，治疗组中35例体格智力发育正常，仅1例