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1、病房来了这样一位“怪”人 ——分裂样人格障碍 他,18岁,在童年时就开始学习将痛苦而委屈的感觉变成自己的全部内在生活。父母经常打打吵吵他无法干涉,而父母是否离异由他决定,他之后做出了决定,可那不是他的本意-----“离”.之后的日子他将一切怪罪于自己.14岁后他的记忆和思维逐渐成型,委屈感,不安全感也渐渐扎根于心.他的生活开始发生着变化……他与同学及家人的交往减少,他变的不爱和人说话,喜欢一个人看书;他变的不愿去学校,更喜欢读禅学,自练各种功;他甚至不愿外出理发,喜欢一个人解决
2、;他家庭富裕,但他只吃最便宜的青菜;他变的不在意别人对自己的看法,尽管边服不整,心里却总想着救助弱者,而他迷失了方向,完全忽视了自己就是名弱者……他回避与人交往,他害怕,他不能信任世人,但他内心是极希望有人对他人认可;他心里装满了委屈但无人能“理解”他,他很孤单,很无助,将自己封闭是他唯一能做的.就这样四年多的时间过去了,他冷漠了,人世间的情感于他无关,他根本没有了痛苦!他究竟怎麽了?我们能帮助他吗?病历分析:他的成长环境-----家庭是导致症状的很重要的原因.儿时的压抑逐渐内化,他逐渐发现他和其他的同学不同,他没有安全的舒适的家,他想父母一起好好
3、爱他,但父母无心照料他,他悄悄的认为他是父母的羁绊,强烈的心理冲突无法发泄,痛苦也就不放过他.他只有靠自己!他想帮父母又恨父母,因为他的情感从来没有人理会过,没有人尊重过,他通过帮助所谓的弱者去寻找尊重,可他又偏偏不能信任人------他需要找回安全的空间. 在治疗中该患者阻抗很大,是病房里非常难以接近的一个.直言不讳的说他不合作,批评他的不主动,强迫他,只会使治疗阻力加大,甚至使治疗关系破裂.理解,宽容,给予其安全感是减小阻抗的不二砝码.在治疗中用“我们”替代”你”帮其成长.而家庭治疗也在进行中住院治疗小结……治疗第一阶段: 与其分享个人
4、价值观,患者强烈要求出院,反抗受限制。他的价值观念是自己能代替社会成为“圣人”,他想做医生却不屑给他治疗的医护人员;他认为自己能帮助很多人,却排斥任何人走近他,在病房他总是独来独往。(分裂样人格的情欲资源是贫乏的,他们的动力不足,因此他们可以安于孤立状态,并不作什么努力,缺乏社交,他们把社会的规范的东西视为“不值钱”的工具,不屑一顾;或者他们为自己不切实际的人生目标痴迷不顾。)治疗第二阶段: 他不洗澡,不理发,晨不起床,衣服近一周不换洗。家人来探视,除了要求出院他无语以对,生活变的更混乱,多次踹门发泄,偶而会流泪。 医生要求其服药,要求其接受心理治
5、疗 患者的反应:言语明显减少,对医生讨厌,不尊重,责骂,对抗治疗,包括心理治疗。 (没有来自社会的奖励——医生的认可,理解,不可能有自我奖励,也不可能有道德愉快——患者生活紊乱,自我折磨) (没有来自社会的惩罚,不可能有自我的惩罚,也就不可能有道德痛苦) (我们不能单纯付予其惩罚,因为惩罚不可能培养出高尚的情操,它只能塑造伪君子或者自卑自觉的人,也可能使人走上犯罪的道路。) 治疗第三阶段: 患者冷漠,自我生活在外人看来一片混乱,强烈拒绝任何治疗。家人又顺依了他,一个多月后,他们放弃了治疗。 (分裂样人格障碍不同于精神分裂症,他们没有妄想,无幻听等症
6、状,他们有自我追求,生活有时能很好自理。但是治疗这样的人格障碍需以较长期耐心的心理治疗,配以小剂量的抗精神病药物) 分裂样人格障碍是一促以思想、行为、外貌装饰较怪僻,人际关系无明显缺陷,对人情感冷淡为特点的人格障碍,具体表现性格明显内向或孤独,对人冷漠甚至不近人情,除一级亲属外,缺乏知心朋友,除生活或工作必须接触的人外,基本不同他人主动交往而爱单独行动,往往不修边幅,放荡行骸,类似“颓废派”名士或西方“嬉皮士”作风,或者奇装异服打扮;其言语,行动虽较怪异,但仍可令人理解,受幻想或以常堕入白日梦中;有时想入非非,独出心裁,脱离现实,有是则沉溺于钻研
7、某些纯理论问题或专注于某种技术操作,甚至可创造出有价值的成果;有的可以有某种特异信念或某些迷信观念。但无分裂症核心或典型症状(如思维联想障碍,原发性妄想,读心症等),也不符合分裂症的严格诊断标准。 他们被人们视为“怪人“,但可维持一定的工作(效率可能差些),并且生活能够自理。