高血压性脑出血内科保守治疗37例疗效研究

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1、高血压性脑出血内科保守治疗37例疗效研究[摘要]目的分析高血压性脑出血的内科保守治疗方法和临床疗效。方法回顾2010～2011年在本院就诊行内科保守疗法的37例高血压性脑出血患者，分析临床疗效。结果37例患者，基本治愈11例，显著进步9例，进步11例，无变化4例，恶化2例，总有效率为83.8%。结论适当的内科保守疗法对高血压性脑出血治疗效果较好，可以用于不适合外科手术的患者。[关键词]高血压；脑出血；内科保守疗法；疗效分析[中图分类号]R743.34[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2012）07（a）-0233-02高血压性脑出血是临

2、床常见脑血管病，发病急促、凶险，具有高发病率、高致残率、高病死率的特点，其致死率在各类脑血管病中居于首位[1]。CT出现之后，高血压性脑出血的内科治疗和外科治疗疗效都有了显著改善。本院对2010～2011年收治的高血压性脑出血患者选取37例采取了内科保守治疗，疗效满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料研究对象为本科收治的高血压性脑出血患者37例，6其中，男21例，女16例；年龄43～70岁，平均52.3岁。所有患者均经头部CT扫描确诊为高血压性脑出血，排除外伤、血液系统疾病等非高血压所致病例，排除心、肝、肾功能显著异常病例。出血部位：基底核出血

3、23例，占62.2%（包括壳核出血14例、丘脑出血9例）；脑叶出血12例，占32.4%；小脑出血2例，占5.4%。出血量：小于10mL3例；10～19mL17例；20～29mL17例。排除出血量超过30mL病例。1.2治疗方法1.2.1内科保守疗法（1）卧床静养，减少搬动，保证患者安静，对情绪过激患者辅以镇静剂治疗。（2）早期止血，病发30min内静脉滴注氯甲环酸0.5～1.0g止血。（3）根据文献[2]要求建立静脉通道，通过心电图、血糖、血脂、血压、血电解质、凝血实验、动脉血氧饱和度等严密监测生命体征。（4）清除口腔、喉咙、鼻腔异物，使呼吸道通畅，

4、防止肺栓塞，保证及时吸氧。（5）静脉滴注，保持水、电解质平衡和营养供给。（6）控制脑水肿，维持颅内压稳定。以20%甘露醇行静脉滴注，8h/次，根据患者情况一次滴注125mL或者250mL，配合10%的血清蛋白，24h/次，一次60mL，持续滴注7d左右。（7）控制血压，当患者血压高达180mmHg/120mmHg时，行降压治疗，使用高压氧配合硫酸镁肌注降压，维持收缩压在140～160mmHg，舒张压在90～1006mmHg。1.2.2并发症的防治（1）感染：包括肺部感染和尿路感染，要求保持呼吸道通畅，对于痰多不易咳出的在气管处切口，同时进行痰培养、尿

5、培养以及药敏实验选用抗生素抗感染。（2）应激性溃疡：部分患者消化道出血，用0.9%氯化钠溶液洗胃联合奥美拉唑静脉滴注（视溃疡面严重程度每天1～2支，40mg/支）抗溃疡。1.3疗效评价标准按照全国第四届脑血管会议规定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[3]在治疗前和治疗后进行神经功能缺损评分，评定临床疗效，神经功能改善率=[（治疗前总分-治疗后总分）／治疗前总分]×100％。基本治愈：治疗后与治疗前比较，评分降低91％～100％；显著进步：治疗后评分降低46％～90％；进步：治疗后评分降低18％～45％；无变化：治疗后评分降低或者升高在18

6、％以内；恶化：治疗后神经功能缺损评分升高18％以上。总有效率=[（基本治愈例数＋显著进步例数＋进步例数）/患者例数]×100%。2结果6疗效：37例患者，基本治愈11例，显著进步9例，进步11例，无变化4例，恶化2例，总有效率为83.8%。不良反应：1例尿毒症，7例肺部感染，3例尿路感染，6例消化道出血，并发症发生率为46.0%；在对症治疗后，均有所改善，治疗结束1个月内基本恢复。3讨论高血压性脑出血可引发机体和脑组织局部多种病理反应，常伴有多种并发症。所以，其治疗过程复杂，任何一个环节都需要细致考虑，本院应用传统内科保守疗法治疗37例患者，疗效显著

7、，对其重要环节分析如下：3.1适应证的选取（1）出血量较少，血肿较小，一般来说，采取内科治疗的患者要求出血量在30mL以下。（2）患者处于深度昏迷或濒死状态，不适合手术者。（3）考虑到药物的肝、肾毒性，本组患者排除心、肝、肾功能严重异常者。3.2脑血肿和水肿处理6高血压性脑出血引发脑缺血、脑水肿和神经损伤等多种脑组织局部病变，其中最重要是血肿，血肿再扩大导致周围脑组织受压，颅内压增高，致使脑叶组织移位发生脑疝，是致死的直接原因[4]。有效地控制脑血肿和水肿，维持正常的颅内压是内科治疗的关键。本院采用甘露醇联合血清蛋白滴注的方法，降低脑组织水含量，预防

8、水肿，效果良好，需要注意的是，甘露醇有肾毒性，不易长期使用，使用时需严格控制使用时间，最长期限为一个星期；且